• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2022ULILM319
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 04/10/2022

Résumé en langue originale

Contexte : L’infarctus du myocarde (IDM) est une problématique de santé publique à l’origine de morbi-mortalité (insuffisance cardiaque notamment). La prédiction des événements reste difficile. Nous souhaitons étudier la relation entre le ventricule gauche et l’arbre artériel en s’intéressant au couplage ventriculo-artériel (CVA). L’objectif de notre travail est d’évaluer l’apport pronostique du CVA au repos et après une manoeuvre de hand-grip (HG) en post-infarctus afin d’améliorer la prédiction des événements. Méthode : L’étude était monocentrique prospective au CHU de Lille. 418 patients ayant présenté un IDM ont été inclus de janvier 2018 à juin 2021. Tous les patients ont bénéficié d’une consultation de suivi à 1 mois permettant un recueil des paramètres cliniques, échographiques et du CVA selon 2 méthodes non invasives au repos et après HG. Un suivi téléphonique a permis de recueillir la survenue des événements. Le critère de jugement principal composite était constitué de la survenue d’un décès toute cause, une hospitalisation cardiovasculaire non programmée, une insuffisance cardiaque, un AVC de cause cardio-embolique et la récidive d’un IDM. La population a été stratifiée selon la FEVG à 1 mois < 45 % ou ≥ 45%. Des analyses de survies par tertiles de CVA et la constitution d’un modèle de Cox « backward » ont été réalisés. Résultats : Après un suivi médian de 35 mois, 53 patients (13%) ont présenté un événement. Dans le groupe FEVG < 45%, en univarié la diminution de la FEVG, l’altération du test de marche (TM6) et l’augmentation du CVA au HG (méthode 2) étaient prédictifs d’un événement. En multivariée, la diminution de la FEVG initiale était le meilleur facteur prédictif. Dans le groupe FEVG ≥ 45%, les facteurs prédictifs en univarié étaient l’âge, le diabète, le fait d’avoir fait un STEMI, l’altération du TM6, la diminution du SLG, l’augmentation du volume de l’oreillette gauche (VOGi), l’augmentation de la vitesse de l’onde de pouls (VOP) au repos et l’élastance artérielle au HG. En multivarié, l’altération du TM6, l’augmentation du VOGi et l’augmentation de la VOP étaient les meilleurs facteurs prédictifs. Conclusion : Le CVA (méthode2) après HG était un facteur prédictif d’événement en analyse univarié mais ne résistait pas à un ajustement pour les patients avec FEVG <45% à 1 mois. Le CVA au repos et au hand-grip ne permettaient pas de prédire la survenue des événements dans la population avec une FEVG ≥ 45%.