• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Ophtalmologie
• Identifiant : 2022ULILM444
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/10/2022

Résumé en langue originale

Contexte : L’Iluvien® est un corticoïde en implant intravitréen utilisé dans la baisse d’acuité visuelle associée à l’oedème maculaire diabétique (OMD) chronique lorsque la réponse aux traitements disponibles est jugée insuffisante. Il est recommandé chez les patients déjà traités par Ozurdex® et sans intolérance à celui-ci, et possède les mêmes effets indésirables. Méthodes : Étude rétrospective, multicentrique, menée sur 44 yeux présentant un OMD, éligibles à l’Iluvien® avec un suivi de 18 à 33mois, concernant l’évolution de l’épaisseur maculaire centrale (EMC) qui constitue le critère de jugement principal. Les critères de jugements secondaires sont la variation de l’acuité visuelle, de la pression intra oculaire et des autres complications, le recours à des thérapeutiques supplémentaires, l’impact sur le nombre d’injections et de consultations. Résultats : Aucune injection additionnelle n’a été nécessaire pour 43,2% des yeux suivi en moyenne 25,7mois [18- 33]. Pour les 56,8% des yeux réinjectés, le délai pour une première injection additionnelle était de 13,2 ± 8 mois. Dans l’intervalle du 3ème au 9ème mois, 35,7% des yeux étaient bons répondeurs et l’EMC diminuait de 9,14% (± 27.2). L’efficacité anatomique est entravée par la présence d’une logette centrale prédominante (p=0,05). Le pourcentage maximal de bon répondeur fonctionnel est observé au 12e mois (30,6%) avec un gain maximal de +9,5 lettres au 6ème mois. La tolérance est plus favorable que dans les études pivots, avec un taux d’hypertonie induite de 31,8%, facilement équilibré par un hypotonisant local, introduit en moyenne 13.6 ± 6.5 mois après l’injection. Conclusion : L’Iluvien® paraît efficace dans le traitement de l’OMD par une diminution de l’EMC et une amélioration de l’acuité visuelle globalement stable au cours du suivi, avec un profil de tolérance satisfaisant pour une majorité de patient. Il existe un réel intérêt pour la population non réinjectée sur la qualité de vie, le nombre de déplacement, tout comme d’un point de vue économique. Cibler au préalable cette population, par la confirmation de facteurs prédictifs, permettrait l’élargissement de son utilisation. Son prix élevé est probablement encore un frein aujourd'hui à sa prescription.