• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2022ULILM446
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/10/2022

Résumé en langue originale

Contexte : Les bactériémies liées aux cathéters (BLC) représentent une complication infectieuse fréquente lors de l’utilisation des voies veineuses centrales et sont associées à une augmentation de la durée de séjour, de la morbi-mortalité et du coût des soins. Les principales bactéries responsables sont les staphylocoques à coagulase négative (SCN), capables de se fixer sur les corps étrangers et de s’organiser en un biofilm, leur conférant une résistance aux antibiotiques. Au CHRU de Lille, au sein des unités de soins intensifs post opératoires, de transplantation d’organes, de surveillance continue et des services d’hospitalisation conventionnelle de chirurgie viscérale, cette complication infectieuse persiste malgré la mise en place des mesures de prévention issues des dernières recommandations sur la gestion des accès veineux. L’objectif de cette étude est d’identifier des facteurs de risque de ces infections au sein de cette population chirurgicale. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective dans ces unités entre janvier 2019 et décembre 2020 à partir de l’ensemble des patients ayant présenté des prélèvements positifs à SCN. L’objectif principal était d’identifier les facteurs de risque associés à un risque accru de BLC. L’objectif secondaire était de réaliser un modèle prédictif de BLC basé sur la réalisation d’un arbre de régression et de classification. Résultats : 301 patients ont été inclus dans l’étude. 107 présentaient une BLC, 194 avaient des prélèvements contaminés. L’IMC supérieur à 25 kg/m2 (IC 95, OR 4.66 [2.53 – 8.91] p< 0,001), l’IGS II (IC 95%, 1.05 [1.03 – 1.07] p<0,001), la chirurgie en urgence (C 95%, 2.22 [1.18 – 4.17] p<0,013), l’administration de nutrition parentérale (IC 95%, 2.53 [1.38 – 4.70] p<0,003 et la présence d’un sepsis au préalable (IC 95% 2.82 [1.47 – 5.50] p<0,02) étaient associés à un risque accru de BLC. Le modèle prédictif réalisé avait une sensibilité de 70%, une spécificité de 84%, une VPP de 71% et une VPN de 84%. Conclusion : Cette étude a mis en évidence différents facteurs et profils à risque de BLC pour lesquels des mesures préventives supplémentaires pourraient être réalisées, dans le cadre d’une approche personnalisée de prise en charge.

Résumé traduit

Background: Catheter-related bloodstream infection bacteremia (CRBSI) is a frequent infectious complication of central venous line use and is associated with increased length of stay, morbidity, and cost of care. The main bacteria responsible are coagulase-negative staphylococci (CoNS), which are capable of attaching themselves to foreign bodies and organizing themselves into a biofilm, giving them resistance to antibiotics. At the Lille University Hospital, in postoperative intensive care units, organ transplantation unit, continuous surveillance unit and conventional hospitalization services for surgery, this infectious complication persists despite the implementation of preventive measures resulting from the latest recommendations on the management of venous access. Materials and methods: We performed a retrospective study in these units between January 2019 and December 2020 from all patients with positive CoNS swabs. The primary objective was to identify risk factors associated with an increased risk of CLABSI. The secondary objective was to perform a predictive model of CLABSI based on a regression and classification tree. Results: 301 patients were included in the study. 107 had CLABSI, 194 had contaminated specimens. BMI superior to 25 kg/m2 (95% CI, OR 4.66 [2.53 - 8.91] p<0.001), SAPS II (95% CI, 1.05 [1.03 - 1.07] p<0.001), emergency surgery (95% C, 2.22 [1.18 - 4. 17] p<0.013), administration of parenteral nutrition (95% CI, 2.53 [1.38 - 4.70] p<0.003) and presence of prior sepsis (95% CI 2.82 [1.47 - 5.50] p<0.02) were associated with an increased risk of CLABSI. The predictive model performed had a sensitivity of 70%,a specificity of 84%, a PPV of 71% and a NPV of 84%. Conclusion: This study highlighted different risk factors and profiles for CLABSI for which additional preventive measures could be performed, as part of a personalized management approach.