Titre original :

Performances des algorithmes de décision clinique WELLS et YEARS dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire chez le patient à faible probabilité clinique : une étude rétrospective au CHU de Lille

Mots-clés en français :
  • Embolie pulmonaire
  • Wells
  • Years
  • sensibilité
  • spécificité
  • valeurs prédictive

  • Embolie pulmonaire
  • Algorithmes
  • Score de Wells
  • Scores en médecine
  • Embolie pulmonaire
  • Algorithmes
  • Sensibilité et spécificité
  • Techniques d'aide à la décision
  • Langue : Français
  • Discipline : Médecine d'urgence
  • Identifiant : 2022ULILM422
  • Type de thèse : Doctorat de médecine
  • Date de soutenance : 19/10/2022

Résumé en langue originale

Introduction: L'embolie pulmonaire représente un défi diagnostique aux Urgences en raison de la faible spécificité des manifestations cliniques et des biomarqueurs. Le recours excessif à l'imagerie entraîne des risques immédiats et à long terme pour les patients à faible probabilité clinique. L'adoption de nouvelles stratégies diagnostiques tel que le critère de YEARS ont été proposées afin de restreindre les faux positifs, à travers de la modification du seuil de positivité des D-dimères. L'objectif principal de cette étude était d'analyser les performances des critères de YEARS par rapport à l'algorithme de référence WELLS dans le diagnostic d'embolie pulmonaire chez le patient à faible probabilité clinique. Méthodes: Étude observationnelle rétrospective monocentrique, menée au service des Urgences Adultes du Centre Hospitalier universitaire de Lille. Les patients admis aux Urgences pour EP suspect avec un score de WELLS <4 étaient inclus dans l'étude. Les critères des scores de WELLS et YEARS étaient recueillies ainsi que la décision clinique de chaque algorithme. Les performances diagnostiques étaient comparées. Ensuite, les performances de WELLS avec une modification du seuil de D-dimères ajustés à l'âge, ajusté à 1000ug/l et ajusté à un seuil optimal selon une courbe ROC étaient analysés, ainsi que les performances du score de PERC. Résultats: Du 1er janvier 2021 au 31 décembre 2021, 480 patients à faible probabilité clinique étaient inclus dans l'étude. 48 patients (10.0%) étaient atteints d'une embolie pulmonaire. L'algorithme WELLS est plus sensible que YEARS (100.0% vs. 81.2%) mais moins spécifique (67.1% vs. 81.2%). L'application de YEARS fait diminuer de 54% le recours à l'imagerie mais fait manquer 18.8% des embolies pulmonaires dont la plupart cliniquement significatifs. La sensibilité et la spécificité de chaque seuil de D-dimères était de: seuil ajusté à l'âge (100.0%, 70.1%), seuil de 1000ug/l (77.1%, 86.1%), seuil optimal de 610ug/l (100.0%, 74.8%). Le score de PERC rapportait une sensibilité de 87.5% et spécificité de 78.7%. Conclusions: L'algorithme YEARS compromet un dépistage fiable de l'embolie pulmonaire chez le patient à faible risque. La modification du seuil de D-dimères ajustés à l'âge constitue une alternative fiable au seuil traditionnel. L'implémentation d'un nouveau seuil à 610ug/l permettrait d'améliorer la précision diagnostique sans réduire la sécurité des patients, ce qui est pertinent chez les patients dont le seuil ajusté à l'âge n'est pas applicable. La règle PERC ne peut pas exclure l'EP de manière sécurisée.

  • Directeur(s) de thèse : Wauquier, Adrien

AUTEUR

  • Aderghal, Lamia
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