Titre original :

Identification des facteurs prédictifs pré- intra- et post-opératoires influençant la perméabilité primaire des pontages fémoro-poplités en veine autologue

Mots-clés en français :
  • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
  • AOMI
  • revascularisation
  • ischémie critique
  • pontage fémoro-poplité
  • anévrisme poplité
  • perméabilité primaire

  • Obstruction des artères
  • Membre inférieur
  • Anévrisme
  • Pontage fémoro-poplité
  • Maladie artérielle périphérique
  • Artériopathies oblitérantes
  • Procédures de chirurgie vasculaire
  • Anastomose chirurgicale
  • Perméabilité
  • Langue : Français
  • Discipline : Médecine. Chirurgie vasculaire
  • Identifiant : 2022ULILM405
  • Type de thèse : Doctorat de médecine
  • Date de soutenance : 18/10/2022

Résumé en langue originale

Introduction : Le pronostic des pontages fémoro-poplité (PFP) en veine autologue varie en fonction de l’indication, que ce soit pour une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), un anévrisme de l’artère poplité (AAP), un traumatisme ou une iatrogénie vasculaire. L’objectif de notre étude était d’étudier la perméabilité primaire à un an et d’identifier des facteurs pré- intra- et post-opératoires pouvant influencer la perméabilité de ces pontages. Matériel et méthode : Les patients ayant bénéficié d’un PFP sous articulaire en veine saphène autologue de novo au CHU de Lille entre janvier 2010 et décembre 2020 ont été inclus de manière rétrospective. L’identification des patients a été réalisé via le Programme Médical de Système Informatique (PMSI). Les données démographiques, intra-opératoires et de suivi des malades traités étaient collectées à partir de leur dossier médical électronique. Résultats : De 2010 à 2020, 383 patients ont bénéficié d’un PFP sous articulaire veineux. 72% (N= 257) étaient traités pour une AOMI ; 27% (N= 102) présentaient un AAP et 1.6% (N= 6) un traumatisme vasculaire. La perméabilité primaire à 1 an était de 61%. Les PFP en veine saphène inversée étaient indépendamment associés à une meilleure perméabilité primaire (beta : 1.23 ; P < .016) ainsi que les PFP réalisés dans un contexte d’AAP (beta : 0.72 P < .027). Les évènements cardiovasculaires graves post-opératoires ainsi que les infections de site opératoire étaient des facteurs indépendants d’une plus faible perméabilité primaire (beta : -2.6 P < .016 et beta : -1.45 P < .001). Conclusion : La perméabilité primaire des PFP en veine autologue est acceptable dans notre étude. Ces résultats doivent être relativisés dans un contexte où les pathologies prises en charges présentent des terrains comorbides différents. L’analyse des facteurs cliniques et morphologiques pré́-opératoires (diabète, antécédents d’angioplastie/stenting sur l’axe traité), des données relatives à la procédure (pontage en veine dévalvulée), et de suivi (infection du site opératoire), ont permis de mettre en évidence des patients à risques de thrombose de pontage à 1 an. À l’inverse, des facteurs, tels que les pontage en veine saphène inversée, ou pour traitement d’un AAP offraient de meilleurs résultats. Une identification des patients à risque au début de leur prise en charge permettrait d’anticiper la gestion des facteurs de mauvais pronostic et d’améliorer les résultats à long terme.

  • Directeur(s) de thèse : Lebaz-Dubosq, Maxime

AUTEUR

  • Willot, Clément
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