• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2022ULILM399
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/10/2022

Résumé en langue originale

Introduction : Le risque de morbi-mortalité associé à la réalisation d’une intervention non cardiaque (INC) chez les patients atteints de rétrécissement aortique serré (RAS) reste débattu. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’association entre l’exposition à une intervention non cardiaque et la mortalité à un an dans une cohorte de patients présentant un RAS. Les objectifs secondaires étaient d’identifier les facteurs de risque cliniques, échographiques et organisationnels de mortalité et d’évènements cardio-vasculaires majeurs post-interventionnels. Matériels et méthodes : Cette analyse secondaire de l’étude d’une cohorte rétrospective multicentrique explorant le pronostic des patients porteurs de rétrécissement aortique comparait les patients présentant un RAS et exposés à une INC à une population appareillée (2 :1) de patients présentant un RAS et non exposés à une INC. Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes à un an post-interventionnelle ou de suivi. Le critère de jugement secondaire était la survenue d’un événement cardio-vasculaire majeur dans les 30 jours post-interventionnels. Des analyses de Cox uni puis multivariées et après appariement par score de propension étaient réalisées. Résultats : Sur l’ensemble des patients inclus dans la cohorte, après critères d’exclusion, 63 patients étaient atteints de RAS et bénéficiaient d’une intervention non cardiaque et 1108 patients composaient le groupe contrôle avant appariement. Le risque de décès à un an n’était pas augmenté chez les patients atteints de RAS et exposés à une intervention non cardiaque (n=63) par rapport aux non exposés (n=126) (HR = 1,32 ; IC 95%, 0,75-2,34). Parmi les 63 patients atteints de RAS et exposés à une INC le risque de décès à un an était significativement plus élevé en cas d’âge élevé (Hazard ratio (HR) : 1,07 IC 95%, 1,004-1,235 ; P = 0,037), d’IMC bas (HR : 1,11 IC 95%, 1,002-1,154 ; P = 0,044) ou de bas débit cardiaque pré-interventionnel (HR : 3,33 IC 95% 1.33-8.32 ; P = 0,009). En analyse multivariée, le bas débit cardiaque était indépendamment associé à un excès de risque de mortalité à un an (HR ajusté : 3,34 IC 95% 1.38-8.33 ; P = 0,023). Conclusion : La réalisation d’une INC chez les patients atteints de RAS n’est pas associée à une augmentation de la mortalité à un an. Par ailleurs, le bas débit cardiaque est un facteur de risque indépendant de mortalité post-interventionnelle.

Résumé traduit

Introduction : The risk of morbidity and mortality associated with performing a noncardiac intervention (NCI) in patients with severe aortic stenosis (SAS) remains uncertain. The primary objective of this study was to assess the association between exposure to non-cardiac intervention and one-year mortality in a cohort of patients with SAS. Secondary objectives were to identify clinical, ultrasound and organisational risk factors for mortality and major post-interventional cardiovascular events. Materials and methods : This secondary analysis of a multicentre retrospective cohort study, exploring the prognosis of patients with aortic stenosis, compared patients with SAS exposed to NCI with a matched population (2:1) of patients with SAS not exposed to NCI. The primary outcome was all-cause mortality at one-year post-intervention or follow-up. The secondary outcome was the occurrence of a major cardiovascular event within 30 days post-intervention. Univariate and multivariate Cox analysis and then propensity score matching were performed. Results : Among all patients included in the cohort after exclusions criteria, 63 patients had SAS and non-cardiac surgery (NCI) and 1108 patients were included in the control group before matching. The risk of death at one year was not increased in AS patients exposed to a non-cardiac procedure (n=63) compared with those not exposed (n=126) (HR = 1.32; 95% CI, 0.75-2.34). Among the 63 patients with SAS and exposed to NCI, the risk of death at one year was significantly higher in cases of high age (hazard ratio (HR): 1.07 95% CI, 1.004-1.235; P = 0.037), low BMI (HR: 1.11 95% CI, 1.002-1.154; P = 0.044), or pre-procedure low flow output (HR: 3.33 95% CI 1.33-8.32; P = 0.009). In multivariate analysis, low flow output was independently associated with an excess risk of mortality at one year (adjusted HR: 3.34 95% CI 1.38-8.33; P = 0.023). Conclusion: Performing NCI in patients with SAS is not associated with an increase in mortality at one year. In addition, low flow output is an independent risk factor for postinterventional mortality.