Titre original :

Evaluation de la morbi-mortalité chez les patients obèses sarcopéniques hospitalisés en réanimation chirurgicale

Mots-clés en français :
  • Obésité sarcopénique
  • réanimation chirurgicale
  • index musculaire squelettique

  • Sarcopénie
  • Obèses
  • Réanimation
  • Revues de mortalité-morbidité
  • Sarcopénie
  • Obésité
  • Soins de réanimation
  • Morbidité
  • Langue : Français
  • Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
  • Identifiant : 2022ULILM390
  • Type de thèse : Doctorat de médecine
  • Date de soutenance : 14/10/2022

Résumé en langue originale

Objectif L’obésité et la dénutrition peuvent coexister chez un même individu, cependant il n’est pas rare de méconnaitre ce diagnostic chez les patients atteints d’obésité. Une technique récente assistée par tomodensitométrie (TDM) permet de prédire la composition régionale en masse maigre et grasse. Cette méthode n’a pas encore été validée chez les patients de réanimation mais pourrait être facilement mise en oeuvre afin de faire le diagnostic d’obésité sarcopénique. L’obésité sarcopénique est caractérisée par un excès de masse grasse associé à une faible musculature squelettique, délétère particulièrement lors de stress aigu comme la réanimation. Les objectifs de cette étude étaient : i- d'évaluer l'impact de l'obésité sarcopénique sur la mortalité à 90 jours chez les patients admis en réanimation chirurgicale, ii- d'évaluer la morbidité associée à l'obésité sarcopénique, et iii- d'étudier la mortalité à 1 an chez ces patients. Méthodes. Cette étude rétrospective menée dans le service de réanimation chirurgicale de l'hôpital Claude Huriez de Lille a inclus 203 patients dont 58 patients atteints d’obésité sarcopénique, diagnostiquée grâce à l'index musculaire squelettique mesuré au TDM à l'aide du logiciel MYRIAN. Une régression logistique a été réalisée pour identifier l'association et l'effet de l'obésité sarcopénique sur la mortalité à 90 jours et à 1 an de l'admission ajustée sur les facteurs de confusion potentiels. Résultats. Le taux de mortalité à 90 jours et à 1 an après l’admission était respectivement de 18,2 % et 27,6%. Il n'y avait pas d'impact significatif de la sarcopénie sur la mortalité à 90 jours après l'admission. En revanche, la sarcopénie était associée à un risque plus élevé de mortalité à un an après l'admission, même après ajustement (OR = 2,25 [1,05-4,88] ; p=0,04). Les variations de poids estimées entre l'admission et la sortie de réanimation étaient statistiquement différentes (perte de 2,8 kg chez les obèses sarcopéniques vs gain de 3,4 kg chez les obèses non sarcopéniques (p=0,003)). Conclusions. L'obésité sarcopénique est associée à une augmentation significative de la mortalité à l'admission en réanimation à un an. L’analyse quantitative de la composition corporelle par TDM pourrait être généralisée afin de permettre le dépistage de l'obésité sarcopénique dans les unités de réanimation. D’autres études sont nécessaires pour évaluer les approches nutritionnelles adaptées à la population des obèses sarcopéniques.

Résumé traduit

Objective. Obesity and undernutrition are not incompatible and frequently coexist in the same patient. Recently, a new CT-assisted procedure, widely used in oncology, used for accurate prediction of regional muscle and fat composition has emerged but has not yet been validated in intensive care unit (ICU) patients. This procedure is reproducible and could easily be implemented in these units to assess sarcopenic obesity diagnosis. Sarcopenic obesity is characterized by an excess of fat mass associated with low muscle mass and function, that has multiple harmful consequences especially in situations of acute stress such as in intensive care. Therefore, the aims of this study were: i- to assess the impact of sarcopenic obesity on 90-day mortality in patients admitted in surgical intensive care unit, ii- to evaluate the morbidity associated to sarcopenic obesity, and iii- to study the mortality at 1 year in these patients. Methods. This study is a single-center retrospective study conducted in the surgical ICU of the Claude Huriez Hospital at the Lille University Hospital. It included 58 patients with sarcopenic obesity, diagnosed with skeletal muscle index measured on CT using the MYRIAN software, and 145 patients with obesity alone. A logistic regression was performed to identify the association and effect of sarcopenic obesity on mortality at 90 days and at 1 year from admission adjusted on potential confounding factors. Results. Thirty-seven (18.2%) patients died at 90-day post-ICU admission. The rate of mortality at 1 year was 27.6%. There was no significant impact of sarcopenia on 90-day mortality after ICU admission. In contrast, sarcopenia was associated with a higher risk of mortality at one year after ICU admission for obese patients, even after adjustment (OR = 2.25 [1.05-4.88]; p=0.04). Weight variation estimated between admission and discharge from ICU were statistically different, indeed, patients with sarcopenic obesity lost, on average, 2.8 kg meanwhile non-sarcopenic obese patients gained 3.4 kg (p=0.003). Conclusions. Sarcopenic obesity is associated with a significant increase in 1-year ICU admission mortality. The use of quantitative analysis of body composition by computed tomography imaging should probably be generalized to allow screening for sarcopenic obesity in ICU. There is also an urgent need for interventional studies that include nutritional approaches adapted to the sarcopenic obese population.

  • Directeur(s) de thèse : El Amrani, Mehdi

AUTEUR

  • Devis, Quentin
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