• Langue : Anglais
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2022ULILM350
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/10/2022

Résumé en langue originale

Rationnel : Dans une étude de dérivation menée au sein de patients en ventilation spontanée admis en réanimation, des valeurs d’indice de collapsibilité de la veine cave inférieure (cIVC) supérieures ou égales à 33% en ventilation non standardisée ou 44% lors d’une inspiration standardisée permettaient de prédire une réponse au remplissage avec de bonnes performances statistiques. Cette cohorte de validation avait pour but de valider prospectivement ces seuils. Méthodes : Cette étude prospective monocentrique a été conduite chez des patients en ventilation spontanée, admis en réanimation au sein de l’hôpital universitaire de Lille. Les mesures échographiques de la veine cave inférieure étaient réalisées à 4cm en amont de son abouchement dans l’oreillette droite, durant une inspiration non-standardisée (cIVC-ns) puis standardisée (cIVC-st). Le test de référence pour prédire la réponse au remplissage était une augmentation supérieure ou égale à 10% de l’intégrale temps-vitesse du flux aortique induite par une épreuve de lever de jambes passif. Résultats : Parmi les 61 patients inclus, 38 (62%) étaient répondeurs au remplissage. La valeur médiane du simplified acute physiologic score II était de 26 (23 ; 33). La durée moyenne d’hospitalisation en réanimation avant l’inclusion était de 6 jours (3 ; 11). Aucun patient n’était intubé, 28 (46%) étaient sous oxygène et 6 (10%) nécessitaient un recours à la noradrénaline au moment de l’inclusion. A l’état basal, cIVC-ns et cIVC-st étaient significativement plus importants chez les patients répondeurs que non répondeurs. Une valeur de cIVC-ns supérieure ou égale à 33% permettait de prédire une réponse au remplissage avec une sensibilité de 84,2% et une spécificité de 82,6%. Une valeur de cIVC-st supérieure ou égale à 44% permettait de prédire une réponse au remplissage avec une sensibilité de 94,3% et une spécificité de 87,0%. Ces seuils permettaient de classer correctement 86,2% des patients pour cIVC-ns et 91,4% pour cIVC-st (p=0,18). Conclusion : cIVC est un outil non-invasif efficace pour prédire la réponse au remplissage chez les patients de réanimation en ventilation spontanée. En cas de valeur basse lors d’une inspiration non standardisée, une inspiration standardisée doit être réalisée car elle permet d’accroître les performances de cet indice.

Résumé traduit

Background: In a derivation study among spontaneously breathing patients admitted in the intensive care unit (ICU), a collapsibility index of the inferior vena cava (cIVC) superior or equal to 33% under unstandardized breathing or 44% during a standardized inspiration was proven to be able to predict fluid responsiveness with good accuracy. The present validation cohort aimed to prospectively validate these thresholds. Methods: This monocentric prospective study was conducted in spontaneously breathing patients hospitalized in the ICU of the Lille university hospital. cIVC was measured by ultrasound at 4 cm from its abutment in the right atrium, during non-standardized (cIVC-ns) and standardized inspiration (cIVC-st). The reference test to define fluid responsiveness was an increase superior or equal to 10% of the time-velocity integral of aortic flow induced by a passive leg raising test. Results: Among the 61 patients, 38 (62.2%) were fluid responsive. Median simplified acute physiologic score II was 26 (23; 33). Median ICU length of stay before inclusion was of 6 days (3; 11). At the time of inclusion, 28 patients (45.9%) required oxygenation, none were intubated, and 6 (9.8%) were on vasopressors. At baseline, cIVC-ns and cIVC-st were significantly higher in fluid responsive than in fluidunresponsive patients. When cIVC-ns was superior or equal to 33%, fluid responsiveness was predicted with a sensitivity of 84.2% and a specificity of 82.6%. When cIVC-st was superior or equal to 44%, fluid responsiveness was predicted with a sensitivity of 94.3% and a specificity of 87.0%. These thresholds allowed to correctly classify 86.2% of the patients for cIVC-ns, compared to 91.4% for cIVC-st (p=0.18). Conclusion: cIVC is a useful non-invasive test to predict fluid responsiveness in spontaneously breathing patients, admitted in ICUs. If its value is low under unstandardized breathing, then a standardized inspiration should be performed, as it allows better classification of the patients.