• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Dermatologie vénéréologie
• Identifiant : 2022ULILM351
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/10/2022

Résumé en langue originale

Titre : Efficacité et tolérance des inhibiteurs de Janus kinase dans le traitement de la dermatite atopique modérée à sévère de l’adulte réfractaire à d’autres systémiques : étude rétrospective multicentrique française en vraie vie. Contexte : Les inhibiteurs des Janus kinases (JAKi) font partie des derniers traitements arrivés sur le marché pour traiter la dermatite atopique (DA) modérée à sévère. Leur efficacité et leur tolérance ont été prouvées dans des essais cliniques. Notre objectif était d’évaluer l’efficacité et la tolérance en vraie vie de l’upadacitinib (UPADA) et du baricitinib (BARI). Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, multicentrique française. Les patients adultes recevant de l’UPADA ou du BARI entre mars 2021 et janvier 2022 pour une DA ont été inclus. Le critère de jugement principal était le pourcentage de patients atteignant le score Investigator’s Global Assessment (IGA) à 0, 1 ou -2points comparé au score initial, à 3 mois (M3). Les critères de jugement secondaires étaient les variations des scores Scoring Atopic Dermatitis, Eczema Area and Severity Index, Pruritus Numerical Rating Scale (PNRS), Dermatological Life Quality Index à M3 et à 6 mois comparés aux scores initiaux. Tous les effets indésirables (EI) sous JAKi étaient recueillis. Résultats : 100 patients issus de 18 centres ont été inclus. 54, 12 et 34 patients étaient traités par UPADA 15mg/jour, UPADA 30mg/jour et BARI 4mg/jour respectivement. La plupart des patients présentait une DA sévère avant introduction du JAKi (IGA médian à 3, IQR 3 ;4) et avaient reçu en moyenne 2,99 traitements systémiques dont du dupilumab et de la ciclosporine dans plus de 70% des cas. Parmi ces patients, 61,1%, 91,7% et 41,2% dans les groupes UPADA 15mg, UPADA 30mg et BARI 4mg respectivement atteignaient à M3 un score IGA 0, 1 ou -2points comparé à l’IGA initial. La diminution médiane du PNRS à M3 était de -3 (IQR -5,5;-1,5), -5 (IQR -7;-1) et -2 (IQR -3;0) dans les groupes UPADA 15mg, UPADA 30mg et BARI 4mg respectivement. La durée médiane de suivi était de 3 mois (IQR 3;6). 60 patients rapportaient au moins un EI, le plus souvent sans gravité. Les plus fréquents étaient l’élévation du cholestérol total ou LDL (23,2%), des triglycérides (18,2%), les éruptions papuleuses du visage (12,9%), cytolyses (11,1%) et infections herpétiques (6,4%). Aucun EI thrombo-embolique ni cardio-vasculaire majeur n’était observé. Le traitement était arrêté pour 18 des 100 patients. Conclusion : Il s’agit de résultats originaux sur l’utilisation des JAKi en vraie vie dans la DA. Leur efficacité semble confirmée dans une population de patients difficiles à traiter. La tolérance est rassurante sous réserve d’une période de suivi courte.