• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Maladies infectieuses et tropicales
• Identifiant : 2022ULILM181
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/06/2022

Résumé en langue originale

Introduction : Le traitement antibiotique oral des infections de prothèses ostéoarticulaires à staphylocoque recommandé en première intention associe la rifampicine et une fluoroquinolone. Lorsque les fluoroquinolones ou la rifampicine ne peuvent être utilisées, plusieurs molécules avec une bonne diffusion osseuse sont disponibles mais il n’existe pas de hiérarchisation de ces schémas thérapeutiques. Méthode : Nous avons réalisé une revue systématique et une méta-analyse en réseau des traitements antibiotiques oraux des infections de prothèses ostéoarticulaires à staphylocoque prises en charge par arthrotomie, synovectomie, lavage et conservation de l’implant. Résultats : 1 essai clinique randomisé et 5 essais cliniques non randomisés ont évalué au total 10 schémas thérapeutiques. 6 schémas thérapeutiques utilisaient une combinaison Rifampicine avec un compagnon (Fluoroquinolone, Clindamycine, Cotrimoxazole, Linézolide, Minocycline, Cloxacilline), 2 une combinaison d’antibiotiques sans rifampicine (Levofloxacine-Linézolide ou Levofloxacine-Cotrimoxazole) et 2 schémas une monothérapie (Linézolide ou Cloxacilline). Nous avons réalisé une méta-analyse en incluant uniquement les essais cliniques non randomisés et nous n’avons pu comparer que 5 schémas thérapeutiques, l’effectif étant trop faible pour les autres schémas thérapeutiques et ne permettait pas au modèle de converger. Aucun des schémas thérapeutiques n’était significativement supérieur à un autre en termes de rémission. Cependant, l’association Rifamicine-Fluorquoquinolone était supérieure aux 4 autres et l’association Rifampicine-Cotrimoxazole était moins efficace que les 4 autres. Les associations Rifampicine-Linézolide, Rifampicine-Clindamycine, Rifampicine-Minocycline avaient sensiblement le même taux de rémission. Conclusion : L’association Rifampicine-Fluoroquinolone est celle qui a été la plus étudiée et qui semble être la plus efficace. Lorsque les fluoroquinolones ne peuvent être utilisées, les associations Rifamicine-Linézolide, Rifamicine-Minocycline ou Rifamicine-Clindamycine semblent les plus efficaces. Néanmoins, les données actuelles reposent essentiellement sur des essais non randomisés et nous n’avons pas mis en évidence de différence statistiquement significative entre les traitements. De nouvelles études sont nécessaires pour établir une meilleure hiérarchisation et explorer d’autres schémas thérapeutiques.