• Langue : Français
• Discipline : Médecine physique et réadaptation
• Identifiant : 2013LIL2M293
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/10/2013

Résumé en langue originale

Contexte : La neurotomie ramicellaire sélective (NRS) tibiale a prouvé son efficacité pour le traitement de la spasticité du pied varus équin spastique, mais très peu de données existent concernant son impact fonctionnel. L’objectif de cette étude était de réaliser une évaluation multidimensionnelle de l’efficacité de la NRS tibiale dans le cadre du pied spastique post-AVC, et notamment de l’efficacité perçue par le patient en vie quotidienne. Méthode : Les patients hémiparétiques après un AVC unique étaient évalués avant et 4 mois après une NRS tibiale. L’évaluation principale utilisait l’échelle d’évaluation analytique et fonctionnelle de l’équilibre et de la marche des patients hémiplégiques vasculaires, qui permet une évaluation par le patient et l’examinateur des principales déficiences posturales et de marche et de la facilité à réaliser des activités. Par ailleurs, l’évaluation multidimensionnelle comprenait celle de paramètres analytiques, instrumentaux (posturographie, paramètres spatio-temporels et vidéographique de la marche), et fonctionnels. Résultats : 14 patients ont été inclus, en moyenne à 2.7 ans de leur AVC. Après l’intervention, les patients rapportaient une amélioration des anomalies posturales et de marche (p=0.002), principalement sur les déformations distales, et un gain fonctionnel en vie quotidienne (p=0.014). Cela allait de paire avec une amélioration globale significative ressentie sur la marche (p=0,002) et l’équilibre (p=0,039). La spasticité du triceps sural était nettement améliorée (p=0.001), la flexion dorsale passive (p=0.001), et la commande motrice des releveurs (p=0.034) l’étaient plus modérément. La vitesse de marche à allure rapide (p=0.036) et le temps de simple appui à allure confortable (p= 0.015) était majorées tandis que la cinématique articulaire n’était améliorée que pour la cheville. L’analyse baropodométrique montrait une majoration franche de l’appui sur le talon parétique. Enfin, si davantage de patients utilisaient préférentiellement la marche pour se déplacer, et avec un degré d’aide moins important, les scores fonctionnels objectifs n’étaient pas modifiés. Conclusion : La NRS tibiale apporte un bénéfice ressenti par le patient en situation écologique dans les activités posturales et de marche. Le gain analytique sur la spasticité est important, les évaluations fonctionnelles objectives sont plus contrastées. L’évaluation du ressenti et de la satisfaction du patient parait importante à prendre en compte.

Résumé traduit

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