• Langue : Français
• Discipline : Médecine d'urgence
• Identifiant : 2022ULILM306
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/09/2022

Résumé en langue originale

Contexte : Le traitement des accidents vasculaires cérébraux est un enjeu de santé publique, tout particulièrement dans le Pas-de-Calais. La réalisation rapide d’une thrombolyse et/ou d’une thrombectomie est essentielle. Le SAMU organise la dispensation des premiers soins extrahospitaliers et oriente le patient vers un centre de soins adapté à ses besoins. Il permet de coordonner les soins intra et extrahospitaliers. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’impact de la régulation médicale sur l’accès à l’imagerie et à la thrombolyse, chez les patients pris en charge pour AVC aux Urgences des centres hospitaliers d’Arras et de Lens. Méthode : Il s’agit d’une étude multicentrique et rétrospective conduite sur les centres Hospitaliers d’Arras et de Lens. Les patients hospitalisés aux Urgences de septembre 2018 à janvier 2019, avec pour diagnostic : AVC ischémique ou AIT (Classification CIM10), ont été inclus. Le critère de jugement principal évalue les délais d’accès à l’imagerie. Les données ont été récoltées à l’aide des logiciels Centaure®, Cerner®, Clinicom® et PACS. Le seuil de significativité est de 0,05. Résultats : 308 patients ont été inclus dans notre étude dont 197 patients régulés et 111 non régulés. 92 % des patients régulés ont été admis aux Urgences dans les 4h30 suivant l’apparition de leurs symptômes contre 46 % des patients non régulés. Il n’y avait pas de différence significative dans le type d’imagerie réalisé entre les patients régulés et non régulés (p = 0,17). Les délais médians symptômes-imagerie sont de 155 min [115 ; 280] chez les patients régulés et 624 min [195 ; 2339] chez les patients non régulés (p = 0,001). Les délais médian admission-imagerie sont de 49 min [34 ; 102] chez les patients régulés et de 126 minutes [51 ; 255] chez les patients non régulés (p = 0,06). Les courbes de survies réalisées (symptômes-imageries et admission-imagerie) diffèrent de façon significative (Log Rank p < 0,001) en faveur des patients régulés. Les taux de thrombolyse réalisés chez les patients régulés et non régulés sont de 41 % et 10 % (p = 0,012). Conclusion : Le contact de la régulation médicale en préhospitalier agit favorablement sur la prise en charge des AVC aux Urgences. Les patients régulés accèdent plus rapidement à l’imagerie, bénéficient plus souvent de thrombolyse. Cette étude, en démontrant le bénéfice de la régulation médicale, souligne l’enjeu des campagnes de prévention, encourageant le recours au SAMU par l’appel au 15.