• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2022ULILM039
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 01/04/2022

Résumé en langue originale

Introduction : La synovite aiguë transitoire (SAT), maladie bénigne, est la première cause de boiterie atraumatique de l’enfant. Mais celle-ci peut mimer des pathologies plus graves et redoutées, qui nécessitent des examens complémentaires. Le protocole du CHU de Lille combine des critères cliniques et anamnestiques pour diagnostiquer les SAT sans examens complémentaires. Ce protocole apparait peu sensible et peu appliqué avec un recours excessif à des examens complémentaires. Objectif : Evaluer les performances des variables diagnostiques de SAT en cas de boiterie non traumatique de l’enfant et construire un nouvel algorithme décisionnel. Méthodes : Cette étude rétrospective a inclus tous les patients ayant consulté pour boiterie non traumatique aux urgences pédiatriques du CHU de Lille du 01/01/2016 au 31/08/2020. Les performances diagnostiques de chaque critère indépendant et de la combinaison de critères anciens ou nouveaux, cliniques ou anamnestiques étaient analysées. Trois Gold Standard étaient utilisés : diagnostic final de SAT, diagnostic final de SAT ou de boiterie indéterminée, diagnostic de SAT confirmée par une consultation de contrôle. Une nouvelle règle était construite et validée en interne. Résultats : 995 patients étaient recensés (âge moyen : 5,3 ans ; 63% de garçons). La présence des six critères du protocole actuel (âge entre 3 et 8 ans, apyrexie, symptômes de moins de 72h, douleurs apparues brutalement au réveil, douleur et/ou limitation élective de hanche et absence d’élément s’opposant au diagnostic de SAT) avait une spécificité (Sp) de 98,5% à 99,2% selon le Gold Standard choisi, mais une sensibilité (Se) de 8,8% à 14,5%. Aucun diagnostic urgent n’a été manqué avec ce protocole. L’analyse de performance des variables d’intérêt montrait que les éléments les plus pertinents pour différencier la SAT de ses diagnostics différentiels semblaient être : l’âge entre 3 et 10 ans, l’apyrexie, l’absence de signes d’inflammation locale et l’apparition brutale au réveil. La combinaison de ces quatre paramètres ne paraissait pas meilleure que le protocole actuel (Sp 92,3%, Se 33,3%). En revanche, un algorithme basé sur l’ensemble de ces résultats semblait avoir de meilleures performances (Sp 98,2%, Se 34,4%, rapport de vraisemblance positif [RVP] à 19,6). La validation interne de cet algorithme montrait des résultats proches (Sp 97%, Se 34,2%, RVP à 11,3). Conclusion : Le nouvel algorithme doit permettre plus souvent un diagnostic de SAT sans examens complémentaires et sans méconnaitre de diagnostics graves.