• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Neurologie
• Identifiant : 2022ULILM316
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/10/2022

Résumé en langue originale

Contexte : La thalamotomie par Gamma Knife est un traitement de seconde intention du tremblement essentiel permettant une amélioration du tremblement chez 80% des patients. Elle expose cependant à un risque de radionécrose. Nous manquons ce jour de facteurs prédictifs de l’amélioration clinique et de la tolérance de ce traitement. Objectif : Cette étude vise à déterminer des facteurs démographiques, cliniques, d’imagerie ou liés à l’intervention prédictifs de la réponse clinique et de la tolérance après une thalamotomie par Gamma Knife. Méthode : Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective des patients ayant bénéficié d’une thalamotomie par Gamma Knife entre février 2015 et janvier 2021. Des données démographiques, cliniques et d’imagerie anatomique et fonctionnelle pré-thérapeutiques ont été recueillies. Une valeur de dose équivalente biologique (BED) reçue au moment de la thalamotomie a été calculée pour chaque patient. Des analyses de comparaison de groupes « amélioration » et « absence d’amélioration » et de corrélation à l’échelle TETRAS ont été réalisées. Résultats : Une corrélation négative forte existait entre le volume du thalamus irradié et l’amélioration du tremblement de l’hémicorps traité. Une épaisseur corticale plus importante de certaines régions du cortex orbitofrontal était significativement corrélée, de façon plus modérée, à l’amélioration de l’échelle TETRAS. Les patients présentant une amélioration clinique importante suite à la thalamotomie présentaient une connectivité fonctionnelle significativement plus importante entre les lobules cérébelleux impliqués dans le réseau cérébello-thalamo-cortical. Conclusion : Nous avons identifié des critères d’imagerie anatomiques et fonctionnels pré-thérapeutiques associés à une meilleure réponse clinique à la thalamotomie par Gamma Knife. Ces résultats confortent l’hypothèse d’un réseau cérébello-thalamo-cortical à l’origine du tremblement. A terme, ces résultats, s’ils sont confirmés par des travaux ultérieurs, pourraient amener à adapter le volume ou la localisation de la lésion de thalamotomie aux caractéristiques morphologiques du thalamus irradié.