• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2022ULILM296
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/09/2022

Résumé en langue originale

Contexte : Les formes sévères d’infection à SARS-CoV-2 sont à l’origine d’un surrisque d’événement thrombo-embolique (ETE). Il n’existe à ce jour pas d’outil fiable pour le diagnostic d’ETE constitué chez les patients chez qui les examens diagnostiques habituels ne peuvent être réalisés. En outre, aucun moyen fiable ne permet d’apprécier le risque de survenue de futurs ETE. L’objectif principal de cette étude était d’élaborer un score diagnostique des ETE dans les 48h suivant l’admission en réanimation. Méthodes : Etude rétrospective bicentrique au sein du pôle de Médecine Intensive Réanimation du CHU de Lille et du service de Réanimation de l’Hôpital Foch de Suresnes avec analyse de 124 patients de septembre 2020 à mars 2022. Les patients inclus étaient admis en réanimation pour pneumonie sévère à SARS-CoV-2, et avaient tous bénéficié d’un angioscanner thoracique à l’admission. Nous avons déterminé les facteurs associés au diagnostic d’ETE respectivement dans les 48h (H0-H48) et dans les 15 jours (J1-J15) suivant l’entrée en réanimation. Nous avons ensuite élaboré par régressions logistiques les scores CALT 1 et CALT 2, respectivement prédictifs des ETE sur les périodes H0-H48 et J1-J15, dont nous avons évalué les performances dans notre cohorte. Résultats : Sur la période H0-H48, on retrouvait chez les patients présentant un diagnostic d’ETE, comparativement aux patients sans ETE, des valeurs plus élevées de D-Dimères et de ferritine à J1 et J3, ainsi qu’une chute plus marquée du fibrinogène entre J1 et J3. Sur la période J1-J15, on retrouvait chez les patients présentant un diagnostic d’ETE, comparativement aux patients sans ETE, une baisse plus marquée du fibrinogène ainsi que des valeurs de D-dimères et de LDH plus élevées à J1 et J3. Le score CALT 1, calculé à J1, était doté d’une performance diagnostique pour l’existence d’une ETE à H0-H48 estimée par une AUC à 0,85 (IC95% : 0,76-0,93, p < 10-3). Le score CALT 2, calculé à J3, permettait de prédire la survenue d’ETE sur la période J1-J15 avec une AUC estimée à 0,85 (IC95% : 0,77-0,93, p < 10-3). Ces deux scores ont servi de base à l’élaboration du protocole CALT, outil d’aide à la décision d’anticoagulation lors des infections sévères à SARS-CoV-2. Conclusion : Les scores CALT 1 et CALT 2 semblent être dotés de performances satisfaisantes pour prédire le risque d’ETE dans la pneumonie sévère à SARS-CoV-2, permettant d’envisager leur utilisation dans un protocole d’aide à la décision d’anticoagulation.