• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2022ULILM310
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/09/2022

Résumé en langue originale

Contexte : Le céfépime est une céphalosporine de 4ème génération fréquemment utilisée en réanimation. Bien que sa neurotoxicité soit établie en cas de surdosage peu d’études se sont intéressées aux facteurs de risque de surdosage (concentration de Céfépime à l’état d’équilibre >35mg/L) ou de neurotoxicité en cas d’administration continue. Dans une population de patients hospitalisés en réanimation et traités par Céfépime en continu, nous avons étudié les facteurs de risque de surdosage et de neurotoxicité. Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective, incluant des patients hospitalisés dans le service de réanimation du CH de Tourcoing entre le 01/01/2019 et le 31/05/2022 et ayant bénéficié d’une antibiothérapie par Céfépime, en perfusion continue, pendant plus de 48 heures et d’un dosage plasmatique à l’état d’équilibre. Résultats : La concentration à l’état d’équilibre de Céfépime > 35 mg/L concernait 81% des patients et les facteurs de risque étaient une cl de la créat < 60mL/min/1.73m² (OR IC 95% 8 [1.5-42.6]) et une posologie >5g/j (OR IC 95% 11.2 [2.4-51.2]) La neurotoxicité probable au Céfépime concernait 31 % des patients et les facteurs de risque étaient l’insuffisance rénale chronique (OR IC 95% 7[1.3 – 38.7]) et la concentration plasmatique de Céfépime à l’état d’équilibre supérieure à 60 mg/L (OR IC 95% 5.7 [1.2 – 26.1]). Tous les patients ayant présenté une neurotoxicité avaient une concentration plasmatique de Céfépime > 35 mg/L. La réalisation d’une courbe ROC à partir des concentrations plasmatiques de Céfépime à l’état d’équilibre a permis d’établir une valeur seuil de 64 mg/L prédictive de la survenue d’une neurotoxicité avec une sensibilité de 81.3%, une spécificité de 61.1% et une aire sous la courbe à 0.759. Conclusion : La concentration plasmatique à l'équilibre du Céfépime chez les patients en soins critiques dépasse très fréquemment la cible thérapeutique recommandée. Il est donc primordial de prévoir un monitoring plasmatique afin de prévenir la survenue d’une neurotoxicité et principalement chez les patients ayant une insuffisance rénale. Le seuil de 60mg/L semble adéquate pour prédire l’apparition d’une neurotoxicité au CEF.