• Langue : Français, Anglais
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2022ULILM300
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/09/2022

Résumé en langue originale

Contexte : L’hystérectomie, une des interventions chirurgicales gynécologiques les plus courantes, évolue au fil des années vers des techniques de moins en moins invasives. En 2012, la technique vNOTES (vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery) a été décrite, permettant d’allier les avantages de la voie vaginale, recommandée en première intention pour ses paramètres post-opératoires et esthétiques, à ceux de la coelioscopie, permettant une bonne visualisation et une bonne accessibilité des annexes. En parallèle, l’obésité touche de plus en plus de femmes et est responsable de plus de saignements anormaux pouvant indiquer une hystérectomie. Elles sont également sujettes à plus de complications per- et postopératoires par rapport aux femmes de poids normal. Quelles sont les différences entre les patientes obèses et de poids normal opérées d’une hystérectomie par voie vNOTES concernant les paramètres chirurgicaux et d’hospitalisation ? Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique menée au CHRU de Lille de Février 2020 à Janvier 2022, incluant les 200 premières patientes opérées d’une hystérectomie par vNOTES. Cette voie était choisie pour toutes les indications d’hystérectomie exceptés l’endométriose et les cancers de l’endomètre supérieur au grade I. Les patientes étaient classées en deux groupes en fonction de leur IMC (inférieur ou supérieur ou égal à 30). Le critère de jugement principal était le taux de conversion per-opératoire. Les critères secondaires étaient les saignements peropératoires, le temps opératoire, la survenue de complications per- ou postopératoires et le mode d’hospitalisation. Résultats : Il n’y avait pas de différence significative entre les patientes obèses et non obèses concernant le taux de conversion per-opératoire (p = 0.215) avec 4 cas dans le groupe IMC < 30 (2.74 %) et 4 cas dans le groupe IMC ≥ 30 (7.41%). Le temps opératoire était plus long chez les patientes obèses (115.93 min [±55.28] vs. 79.78 min [±40.38], p < 0.001). Il n’y avait pas de différence significative à propos des saignements per-opératoires (p = 0.122) ou de la survenue de complications per- ou post-opératoires (p = 0.390 et p = 0.738 respectivement). Les patientes obèses avaient tendance à être initialement plus souvent hospitalisées dans le service de chirurgie conventionnelle (p = 0.08), avec une durée d’hospitalisation moyenne plus longue (p = 0.043). Le succès de la prise en charge ambulatoire chez les patientes obèses n’était pas différent de celui des patientes de poids normal (p = 0.999). Conclusion : L’hystérectomie par voie vNOTES semble être une technique sûre pour les patientes ayant un IMC ≥ 30 kg/m2. Le temps opératoire plus important et la durée d’hospitalisation plus longue doivent être pris en compte dans l’organisation du service et du bloc opératoire. Elle peut être réalisée en ambulatoire de la même manière que chez les patientes non obèses lorsque ce mode d’hospitalisation est possible.