• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2022ULILM285
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/09/2022

Résumé en langue originale

Introduction : La pandémie de COVID-19 a entrainé une saturation des systèmes de soins et notamment des services de soins critiques. L’optimisation de l’orientation des patients dans ces différentes filières de soins était un enjeu majeur. Nous avons évalué l’activité d’une USC afin de déterminer les facteurs liés aux limitations thérapeutiques et les facteurs de mortalité de la population COVID-19, afin de guider les praticiens dans leur prise en charge initiale. Méthode : étude observationnelle rétrospective monocentrique sur 14 mois dans une USC rattachée à une réanimation COVID-19. Les principales données récoltées des dossiers médicaux informatisés étaient l’âge, les comorbidités, les scores de CHARLSON, NEWS, IGSII, qSOFA, et l’indice de fragilité clinique. Étaient également recueillis les traitements par VNI et ONHD. Les objectifs étaient d’établir le profil des patients limités, les facteurs associés aux LAT, et la mortalité des patients. Résultats : Sur les 212 patients pris en charge pour COVID-19 en USC patients analysés, 25,5% (54/212) étaient en LAT, le taux de mortalité était de 66,6% (36/54), les patients non limités avaient un taux de mortalité de 9,5% (15/158). Le profil des patients limités était un âge plus élevé (76 vs 61,5 p<0,001), des scores de gravité (CHARLSON, IGSII, NEWS, qSOFA) plus élevés, p<0,001, ils étaient plus hypertendus que les patients non limités (68% vs 47%, p=0,006). En analyse multivariée pour la décision de LAT, un IFC>4 (OR : 45,72 [10,49-199,10] p<0,001), un qSOFA>1 (OR :19,4 [3,32-113,66] p=0,001 et un score de Charlson élevé (OR :1,73 [1,27-2,49] p=0,001 étaient des facteurs indépendants associés aux limitations. Les facteurs indépendants associés à une mortalité à J28 dans notre population étaient d’être en LAT (OR :17,24 [7,46-40] p<0,001), d’avoir été traité par VNI (OR :6,57 [1,71-25,64] p=0,006) et d’être hypertendu (OR :2,55 [1,06-6,09] p=0,035. Les facteurs associés à la mortalité dans le groupe de patients en LAT en analyse bi variée étaient l’HTA (78% vs 50% p=0,038). En analyse multivariée, l’HTA était un facteur associé à la mortalité (OR :5,98 [1,29-27,7] p=0,022). Conclusion : les résultats ont démontré que les patients limités étaient plus âgés, plus fragiles et plus hypertendus. Nous avons également montré que les patients traités par VNI présentaient une mortalité plus importante. Enfin nos résultats ont appuyé la valeur prédictive des scores d’alerte, comme le montre l’analyse de la littérature.