• Langue : Anglais, Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2022ULILM266
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/09/2022

Résumé en langue originale

Contexte : La pandémie COVID-19 a augmenté de manière considérable le recours à l’ECMO V-V à travers le monde pour le traitement des SDRA réfractaires au traitement conventionnel. Bien que l’âge soit un facteur prédictif de mortalité bien établi, il n’existe pas à ce jour d’âge seuil contre-indiquant le recours à l’ECMO V-V. Par ailleurs, les données dans la littérature concernant les patients plus âgés sous ECMO sont limitées. Notre étude avait pour objectif de décrire l’impact de l’âge sur la survie des patients avec un SDRA COVID placés sous ECMO V-V. Méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective observationnelle, concernant tous les patients atteints d’un SDRA COVID placés sous ECMO V-V au CHU de Lille du 1er Mars 2020 au 1er Janvier 2022. Le recueil comportait les caractéristiques pré-ECMO des patients, les complications survenues sous ECMO et le devenir des patients avec notamment la mortalité hospitalière, à 90 et à 180 jours. Résultats : Au total, 105 patients étaient inclus dans l’analyse. La survie globale à 180 jours était de 36,2%. L’analyse de survie stratifiée selon les groupes d’âge définis par le RESP score retrouvait une tendance non significative à une survie plus élevée dans le groupe des 18-49 ans par rapport aux groupes 50-59 et ≥ 60 ans (55,2% vs. 34,4% et 25% respectivement, p=0,1). Une différence significative était, en revanche, retrouvée en comparant les patients < 50 ans à ceux ≥ 50 ans, (55,2% vs. 28,9% respectivement, p=0,035). Chez les patients de plus de 65 ans (n=20), la survie était de 25%. Les survivants ≥ 65 ans (n=5) conservaient une bonne autonomie un an après la sortie d’hospitalisation. Conclusion : Dans notre étude, un âge ≥ 50 ans était associé à un taux de survie hospitalière plus faible. Chez les patients ≥ 65 ans, la survie hospitalière était à 25%. Ces résultats confirment que l’âge est un facteur pronostique majeur, mais qu’il ne devrait pas être une contre-indication à lui seul.

Résumé traduit

Introduction V-V ECMO has been used extensively worldwide for the treatment of refractory severe CARDS. Although the ELSO recommended that age ≥ 65 years became a relative contraindication during the pandemic, there is not to date a consensual age cutoff. Moreover, limited data are available concerning elderly patients under ECMO. We aimed to describe the impact of age on survival for patients under V-V ECMO for CARDS. Methods This study was conducted on a single-center retrospective observational cohort from March 1st 2020 to January 1st 2022. All patients requiring V-V ECMO for severe CARDS were included. Patients’ characteristics, outcomes and complications under ECMO were collected. Hospital survival was de-scribed between the 18-49y, 50-59y and ≥ 60y groups (classification of the RESP-score) and the <50y and ≥ 50y groups by the Kaplan–Meier approach. Results A total of 105 patients were included in the study. The overall survival rate was 36.2% at day 180. The survival analysis revealed a trend to higher survival in the 18-49y group than in the 50-59y and ≥ 60y groups (55.2% vs. 34.4% and 25% respectively, p=0.1). The secondary survival analysis found a significantly lower survival in the ≥ 50y compared to the 18-49y (28.9% vs. 55.2%, p=0.035). The hospital-survival in the ≥ 65y was 25% without loss of autonomy one year after hospital discharge. Conclusion In our study of CARDS under V-V ECMO, survival to hospital discharge was significantly lower in patients ≥ 50y. But one fourth of elderly patient’s ≥ 65y was still discharged home with a good autonomy. These results confirm that age is a major prognosis factor for COVID-19 patients receiving V-V ECMO, but should not be an absolute contraindication alone.