• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2022ULILM223
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/09/2022

Résumé en langue originale

Au vu de l’augmentation de la prévalence de l’obésité dans le monde, il devient indispensable d’adapter les pratiques cliniques à cette population particulière, pour laquelle le comportement pharmacocinétique des médicaments peut être altéré. Dans cette optique, nous nous sommes intéressés à l’exposition aux bêta-lactamines large spectre des sujets obèses en réanimation au travers d’une étude prospective observationnelle. Ce travail constitue un état des lieux de l’efficacité des concentrations des bêta-lactamines large spectre dans le cadre de leur utilisation habituelle chez le sujet obèse septique. Au vu des résultats, il semblerait que ces concentrations soient insuffisantes pour permettre un traitement efficace des germes présentant une CMI élevée, puisque 28% des patients n’avaient pas atteint d’objectifs de concentration suffisants, et encore davantage pour les patients ayant reçu du méropénème. A l’inverse, 51% des patients avaient des concentrations décrites par les sociétés savantes comme à risque de toxicité. La littérature existante décrit de fortes variabilités inter et intra individuelles des concentrations en bêta-lactamines chez les sujets obèses en réanimation. Ces fluctuations seraient principalement liées à l’état de sepsis, et l’obésité n’aurait que peu d’impact sur l’altération des paramètres PK/PD dans cette population, bien que l’analyse des objectifs secondaires de notre étude n’ait pas mis en évidence de différence significative cliniquement pertinente. Ainsi, au vu des risques de sous dosage ou de toxicité qui en découlent, il semble préférable de recourir à l’utilisation du STP dans le cadre d’une approche d’adaptation individualisée des posologies. Notre étude semble justifier l’administration des bêta-lactamines sur un mode continu, avec administration d’une dose de charge au préalable. Au cours des premières heures de prise en charge du sepsis, il semble donc licite, comme suggéré par la littérature, d’utiliser de fortes posologies associées à une optimisation des modes de perfusion.