• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie digestive et générale
• Identifiant : 2022ULILM220
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/09/2022

Résumé en langue originale

Introduction : Le traitement curatif du cancer du pancréas reste avant tout la chirurgie, dont on connait la morbimortalité. Cette dernière est à l’origine d’un taux de réadmission hospitalière important, grevant encore le pronostic et la survie. Sur cette grande population française multicentrique nous voulions déterminer les facteurs de risques amenant à une réhospitalisation pour les prévenir. Patients et méthode : les données sont extraites de la base de données du PMSI. Nous avons colligé l’ensemble des patients ayant bénéficié d’une pancréatectomie pour cancer entre 2011 et 2019. Ont été relevée : les données démographiques, l’indice de Charlson, le taux de réadmission à 6 mois et la mortalité à 1 an suivant la réadmission, le type de procédure, le taux de complication ainsi que le volume d’activité, et la présence d’une chimiothérapie néoadjuvante ou d’une résection vasculaire. Des analyses uni- et multivariées ont été réalisées pour mettre en évidence des facteurs de risque de réhospitalisation. Résultats : Sur les 22935 patients inclus, le taux de réadmission à 6 mois été de 39.8%. Le taux de mortalité à 1 an suivant la réadmission était de 27.5%. Les principaux facteurs de risques de réadmission étaient : le sexe masculin (OR 1.122 [1.063- 1.184]), l’âge >70 ans (OR 1.162 [1.045-1.292]), l’ICC > 3 (OR 1.211 [1.125-1.303]), la pancréatectomie gauche (OR 1.116 [1.047-1.190)], les complications post opératoire mineures et majeures (respectivement OR : 1.377 [1.226-1.547] et OR : 1.371 [1.214-1.549]). Etre opéré dans un centre à bas volume était associé à un plus faible taux de réadmission (OR : 0.850 [0.783-0.921]). Les facteurs de risques de mortalité à 1 an étaient : la réhospitalisation à 6 mois (OR : 2.156 [2.012-2.311]), le sexe masculin (OR : 1.123 [1.047-1.205]), l’âge avec un pic pour la tranche d’âge >80 ans (OR 4.844 [3.959-5.926]), l’ICC >3 (OR 1.284[1.163-1.416]), la présence de complications mineures et majeures (OR :1.207[1.004-1.452] et OR : 2.674 [2.219-3.223]), le faible volume d’activité (OR : 1.317 [1.172-1.479]). Discussion : En France 39.8% des patients opérés d’un cancer du pancréas sont réadmis à l’hôpital dans les 6 mois post opératoire. Ce chiffre doit amener à modifier les schémas de prise en charge et de surveillance post opératoire et doit faire mettre en place des stratégies de prévention, notamment chez les patients âgés > 70ans, ou avec un ICC > 3. Bien que la morbidité de la chirurgie pancréatique ai été considérablement réduite, le taux de complication reste élevé et cela est responsable d’une grande partie de la réhospitalisation. Ce travail souligne encore l’intérêt de la centralisation.