• Langue : Français
• Discipline : Médecine d'urgence
• Identifiant : 2022ULILM221
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/09/2022

Résumé en langue originale

Introduction : Les taux de mortalité par cardiopathies ischémiques sont plus élevés dans les Hautsde- France que sur l’ensemble du pays. L'angioplastie primaire est la stratégie de reperfusion préférée chez les patients atteints de STEMI mais elle nécessite une organisation lourde. L'objectif de ce travail est d'étudier les délais d’ICP primaire dans la prise en charge du STEMI au CH de Lens, de dégager des facteurs prédictifs de délais longs et de voir à postériori si certains patients auraient dû bénéficier d'une fibrinolyse. Matériels & Méthodes : Nous avons utilisé un questionnaire pour compiler un registre prospectif, observationnel, descriptif et monocentrique avec un recueil de données au CH de Lens entre le 24/03/2021 et le 23/03/2022. Les données non disponibles ont été retrouvées dans la liste d’angioplasties en urgence du CH de Lens, les courriers médicaux et la base de données du SAMU 62 au CH d’Arras. Résultats : 334 patients ont été inclus. Le délai médian pour le premier contact médical est de 60 minutes et le délai médian pour l’ouverture du vaisseau thrombosé est de 210 minutes à partir du début des symptômes. Le délai médian pour obtenir l’ECG diagnostique est de 18 minutes et l’ouverture du vaisseau est de 138 minutes après le premier contact médical. Le délai médian entre l’ECG diagnostique et l’ouverture du vaisseau est de 114 minutes. 194 patients (58.0%) ont été pris en charge au-delà des recommandations de l’ESC 2017. La taille de notre échantillon nous permet de sortir peu de critères prédictifs de délai long. Il semble que l’éloignement géographique du plateau de coronarographie, les transferts inter-hospitaliers, ainsi que la prise en charge hors SMUR soient prédictifs de délai long. Conclusion : Selon les recommandations de l’ESC 2017, ces patients (194) auraient dû recevoir une fibrinolyse avant la coronarographie. Les délais actuels de prise en charge sont au-delà des recommandations pour plus de la moitié des patients inclus. Il faut souligner le faible recours à la fibrinolyse par le SMUR en préhospitalier malgré les délais d’ICP primaire au-delà des recommandations. Même si les pratiques évoluent vers l’ICP primaire comme stratégie de reperfusion, il faudra penser à une alternative comme la fibrinolyse pour les délais longs dans la prise en charge du STEMI.