• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Oncologie
• Identifiant : 2022ULILM140
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/06/2022

Résumé en langue originale

Contexte : Les neurinomes, intra comme extra crâniens, sont des pathologies bénignes et rares dont l’évolution locale menace parfois le pronostic fonctionnel. La radiothérapie stéréotaxique (SRT) est une alternative à la résection chirurgicale. Matériel et méthodes : A partir de données rétrospectives obtenues sur 2 CCLC, nous avons évalué le contrôle local, à l’aide des données IRM, la survie sans progression, la survie globale, plusieurs facteurs pronostics, ainsi que les toxicités aigues et tardives après SRT par CyberKnife®. 74 patients ont été traités et 72 ont été inclus sur les 2 centres entre 2007 et 2021. 17 patients ont été traités par chirurgie avant radiothérapie. Les schémas de traitement étaient principalement de 36 Gy en 9 fractions de 4 Gy (17 patients, 23.6%) et 21 Gy en 3 fractions de 7 Gy (35 patients, 48.6%). Le suivi médian était de 49.2 mois. Résultats : Le contrôle local est de 84.8% et 81.8% à 3 et 5 ans respectivement, avec 10 (15.6%) lésions qui ont progressé, 44 (68.8%) stables, et 10 (15.6%) en réponse partielle au dernier suivi. La survie sans progression à 1 an était de 92.8%. Tous ces résultats sont à modérer en raison des faibles effectifs analysés. Le contrôle local reste comparable quelle que soit la localisation, intra ou extra crânienne (p=0.67), et quel que soit le schéma de dose étudié (p=0.46). Hormis la chirurgie, aucun facteur associé au contrôle local n’a été retrouvé parmi la taille tumorale, les schémas de doses, et la localisation intra ou extra cérébrale. La chirurgie avant RT semble être significativement associée au contrôle local de la maladie (p=0.013). Mais cette dernière semble plus être un facteur de confusion de l’état de la maladie du patient. Concernant la tolérance des traitements, aucun patient n’a présenté d’apparition d’hypoacousie à distance du traitement, 2 patients (5.0 %) ont vu leur surdité s’aggraver, 1 (2.5%) s’améliorer et 35 (87.5 %) stables au dernier suivi d’après les données d’audiométrie pré et post traitement. Aucun patient n’a présenté d’apparition de déficit neurologique. 9 (21.4%) patients présentaient un déficit du nerf VII à distance contre 7 (16.7%) patients à 3 mois. La plupart du temps, les douleurs liées à la lésion ont régressé. Conclusion : La SRT est un traitement efficace et peu toxique, aussi bien pour les localisations intra qu’extra crâniennes, et sur de larges volumes d’irradiation. Des études supplémentaires, avec un suivi à plus long terme et de larges cohortes, sont encore nécessaires pour définir la SRT comme stratégie principale. Aucune tumeur secondaire associée à la radiochirurgie ni aucun changement atypique ou malin n'ont été notés, dans la limite du suivi.