• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2022ULILM134
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/06/2022

Résumé en langue originale

But de l’étude : Comparer la morbidité au cours de la première année de vie des enfants opérés d’une atrésie de l’oesophage (AO) et d’une fistule trachéo-oesophagienne (FOT) selon l’abord chirurgical utilisé (thoracotomie versus thoracoscopie « en intention de traiter » et thoracotomie versus thoracoscopie non convertie). Méthode : Il s’agit d’une étude multicentrique (37 centres) incluant des patients nés avec AO avec FOT entre 2008 et 2019, recueillies prospectivement dans le registre français des maladies rares de l’oesophage. Les paramètres démographiques, néonataux, chirurgicaux et nutritionnels ont été analysés rétrospectivement en deux groupes : thoracotomie et thoracoscopie en « intention de traiter » (incluant les thoracoscopies converties en thoracotomie). Secondairement, une analyse excluant les thoracoscopies converties a été réalisée pour éviter les biais liés aux deux techniques. Enfin, l’analyse a été effectuée avant et après ajustement sur le terme, le poids de naissance et la présence d’une malformation cardiaque. Résultats : 1423 patients ont été inclus, répartis en 2 groupes : thoracotomie (n= 1179) et thoracoscopie « en intention de traiter » (n=244). Parmi ce dernier groupe, 48 patients (19,7%) ont eu une thoracoscopie convertie. La ventilation mécanique, l’autonomie alimentaire, la durée de séjour initiale et la durée cumulée des hospitalisations totales étaient comparables entre les deux groupes. Un taux de complications plus élevé a été retrouvé dans le groupe thoracoscopie « en intention de traiter » par rapport au groupe thoracotomie, avant (OR 1,54 (IC95% 1,11 - 2,13), p= 0,009) et après ajustement (OR 1,50 (IC95% 1,08 - 2,08), p= 0,015). Conclusion : Notre étude a observé que l’approche chirurgicale pour la cure d’AO avec FOT n’avait pas d’impact significatif sur la durée de séjour initiale, ni sur la durée cumulée des hospitalisations au cours de la première année de vie. Le résultat principal de notre étude objective un taux significativement plus élevé de complications post-opératoires dans le groupe thoracoscopie en comparaison au groupe thoracotomie. Notre étude suggère que la thoracotomie pour la prise en charge chirurgicale des AO avec FOT semblerait plus sûre que la thoracoscopie.