• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2022ULILM096
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 06/05/2022

Résumé en langue originale

Introduction : La chirurgie de cytoréduction (CCR) associée à la chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP) est une stratégie thérapeutique efficace des tumeurs malignes péritonéales mais qui peut entraîner une mortalité postopératoire significative. L'analyse des causes profondes de mortalité (Root-Cause Analysis) est une méthode rétrospective permettant d'analyser les événements intercurrents. Matériels et méthodes : L’ensemble des patients de 22 centres français, opérés par CCR+CHIP entre janvier 2009 et décembre 2018, décédés à l’hôpital en post-opératoire ont été inclus. Les données péri-opératoires de 101 patients ont été collectées de manière conjointe par un chirurgien sénior de chaque centre et un unique chirurgien junior. Trois experts indépendants ont analysé chacun des dossiers afin de définir les décès comme évitable (Prev. group) ou non (Non-Prev. group). Les décès évitables étaient classés sur un diagramme « cause-effet ». Résultats : Sur les 5562 procédures, 101 patients sont décédés en intra-hospitalier (1,8%). Parmi eux, 54 patients (53%) ont été classés dans le groupe évitable et 47 (47%) dans le groupe non évitable. Vingt-six patients étaient âgés de 70 ans et plus, 22% avaient un ASA score de 3. Un score OMS 1-2 était plus fréquent dans le groupe évitable. L’étiologie de la carcinose était colorectale dans 68% des cas. Le score PCI moyen était plus élevé dans le groupe évitable (16 [9-22.8] vs 11 [5-17], p=0.023), la cytoréduction était incomplète (CC1-2) dans 29% et 24% des cas, respectivement. Les causes de décès évitables étaient classées comme telles : (i) préopératoire pour mauvaise indication (59%), (ii) per-opératoire (30%) et (iii) post-opératoire (31%). Des causes multiples étaient objectivées dans 20% des décès. Conclusion : La moitié des décès après CCR+CHIP pourraient être évités par une sélection pré- et per-opératoire drastique des indications en accord avec les recommandations ainsi qu’une meilleure gestion des complications post-opératoires.