• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2022ULILM040
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 01/04/2022

Résumé en langue originale

Contexte : L'index d'analgésie-nociception (ANI) est basé sur l’analyse de la variabilité du rythme cardiaque. L’échelle de COMFORT B est recommandée pour évaluer le confort des enfants intubés et sédatés. L'objectif de cette étude était d'évaluer la validité et la performance de l'ANI en tant qu'indicateur de douleur et d’inconfort pendant les soins chez les enfants intubés et ventilés dans le service de réanimation pédiatrique. Méthode : Cette étude était une étude pilote, prospective observationnelle et monocentrique menée de Juin 2021 à février 2022. Les patients inclus étaient âgés de 2 ans et non pubères (10 ans chez les filles et 12 ans chez les garçons), intubés ventilés et sédatés, hospitalisés dans le service de réanimation pédiatrique du CHU de Lille. Les données démographiques, cliniques et thérapeutiques étaient recueillies. 3 périodes étaient définies : avant les soins (période T1), pendant les soins (période T2) et après les soins (période T3). Les valeurs des paramètres physiologiques, de l’ANI instantané (ANIi) et moyenné (ANIm), ainsi que le COMFORT B étaient comparées au cours de ces 3 périodes. Résultats : 16 patients ont été inclus depuis le débit de l’étude. L’âge médian était de 7 (2 – 12) ans. La fréquence cardiaque augmentait significativement entre T1 et T2 (111 vs. 129, p = 0,003), puis diminuait significativement après les soins (129 vs. 119, p = 0,004). En revanche, variation significative n’était observée pour les autres paramètres physiologiques tels que la fréquence respiratoire et la tension artérielle. La valeur médiane de l’ANIm avant (T1) et après soins (T3) était respectivement de 60 (41 - 80) et de 63 (40 - 78), sans différence significative. Il y existait une diminution significative de l’ANIm durant le soin (T2) comparativement aux périodes T1 et T3 (respectivement 41 vs. 60, p < 0,001; 41 vs. 63, p = 0,001). Il existait une diminution significative de l’ANIi entre T1 et T2 (50 vs. 30, p = 0,001), et entre T2 et T3 (30 vs. 53, p = 0,002). Il n’était pas observé de différence significative de la valeur de l’ANIi entre les périodes T1 et T3 (50 vs 53, p = 0,609). Concernant le COMFORT B, il y avait une différence significative des valeurs maximales du COMFORT B entre les périodes T1 et T2 (11 vs. 13, p = 0,006) ainsi que les périodes T2 et T3 (13 vs. 10, p = 0,03). Conclusion : Les résultats intermédiaires de notre étude nous permettent de supposer que l’ANI serait un bon candidat pour évaluer la douleur du patient intubé, ventilé en réanimation pédiatrique. Cette étude se poursuit actuellement afin de déterminer les valeurs seuils de l’ANI permettant de conclure à la douleur ou l’inconfort des enfants pré-pubères.