• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Urologie
• Identifiant : 2022ULILM381
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 26/09/2022

Résumé en langue originale

Introduction : La littérature est limité sur la description des modifications anatomiques des tissus péri-prostatiques après un traitement par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) pour un cancer de la prostate localisé. Nous avons cherché à fournir une approche standardisée pour évaluer les changements anatomiques morphométriques prostato-pelviens par imagerie par résonance magnétique (IRM) après un HIFU focal. Matériel et méthodes : 38 patients répartis sur deux établissements (CHU de Lille et CHU de Duke) ayant bénéficié d’HIFU focaux avec IRM pré et post ablation (≥6 mois) ont été inclus. Les IRM pré et post-traitement ont été évaluées pour les volumes de la prostate et de la région de traitement. Les distances prostate-symphyse pubienne et prostate-rectum ont également été mesurées pour tenir compte de l'ensemble des modifications prostate-pelviennes post-traitement. Au sein de la cohorte, deux sous-groupes ont été identifiés, ceux avec récidive (biopsie positive et/ou traitement ultérieur de la glande entière) et ceux sans récidive. Résultats : Le volume médian estimé du lobe traité était de 16,8 ml (IQR 10,6-21,5) à l'IRM avant traitement et de 10,2 ml à l'IRM après traitement (IQR 7,2-14,8). La comparaison du volume sur l'IRM avant traitement et sur l'IRM après traitement a montré une différence significative (p<0,01). Le pourcentage médian de réduction du volume du lobe traité pour l'ensemble de la cohorte était de 28,5 % (IQR : 17-47). L'analyse des mesures prostato-rectales a été effectuée pour les 17 patients. La valeur moyenne de la distance médiane prostato-rectale était de 2 mm (SD 1) avant le traitement et de 1,97 mm (SD 1,1) après le traitement. 13 patients concernés par l'analyse prostato-rectale ont été qualitativement classés comme présentant un aspect de perte de symétrie dans l'espace prostato-rectal à l'IRM post-traitement. Aucune différence significative n'a été identifiée entre le groupe récurrent et non-récurrent pour ce paramètre. Conclusion : Cette étude démontre la faisabilité d'une méthode standardisée d’évaluation des altérations morphométrique post-focale HIFU. Les données préliminaires présentées incitent à poursuivre les recherches pour évaluer la signification de ces résultats et les implications cliniques de cette approche dans une cohorte prospective plus importante.

Résumé traduit

Introduction: Little is known regarding anatomical changes to peri-prostatic tissues after focal high intensity focused ultrasound (HIFU) for localized prostate cancer. We sought to provide a standardized approach to assess prostato-pelvic anatomical morphometric magnetic resonance imaging (MRI) changes post-focal HIFU. Material and Methods: 38 patients over two institutions (Lille University Hospital and Duke University Hospital) undergoing focal HIFU with pre-and post-treatment (≥6 months) MRI were included. Pre- and post-treatment MRIs were assessed for prostate and treatment region volumes. Prostate-pubic symphysis and prostate-rectum distances were also measured to account for the overall post-treatment prostate-pelvic changes. Within the cohort, two subgroups were identified, those with recurrence (positive biopsy and/or subsequent whole gland treatment) and those without recurrence. Specific MRI features were also described within those two subgroups. Results: The estimated median treated-lobe volume was of 16.8 ml (IQR 10.6-21.5) on pre-treatment MRI and of 10.2 ml on post-treatment MRI (IQR 7.2-14.8). Comparison of volume on pre-treatment MRI vs. post-treatment MRI showed a significant difference (p<0.01). The median percentage reduction of treated lobe volume for the entire cohort was 28.5% (IQR: 17-47). No significant difference was identified between the non-recurring group and the recurring group for prostate volume and treated lobe-volume both at baseline and after treatment. The analysis of prostato-rectal measurements was performed for the 17 patients. The mean value of the median prostato-rectal distance was 2 mm (SD 1) in pre-treatment and 1.97 mm (SD 1.1) in post-treatment. No significant difference in either the pre-treatment or post-treatment configuration (p=0.78 and p=0.1 respectively) between the subgroups of recurring and non-recurring patients were noted. 13 patients concerned by the prostato-rectal analysis were qualitatively classified as presenting an aspect of loss of symmetry in the prostato-rectal space on post-treatment MRI. No significative difference was identified between the recurring and non-recurring group for this parameter. Conclusion: With this study, standardized method of morphometric alteration post-focal HIFU is demonstrated to be feasible. The presented preliminary data incite further investigations to assess the significance of these findings and clinical implications of this approach in a larger prospective cohort.