• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2022ULILM189
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 01/07/2022

Résumé en langue originale

Introduction : La persistance du canal artériel (CA) chez les grands prématurés peut augmenter la morbidité et la mortalité. Toutefois, la fermeture du CA est controversée et comporte des risques. L’objectif principal de ce travail est d’étudier le taux de complications post chirurgie. Secondairement, nous analyserons les facteurs de risque associés à ces complications ainsi que le suivi à 2 ans. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique réalisée à l’hôpital Jeanne de Flandre. Tous les prématurés de <32SA et <1,5kg qui ont bénéficié d’une fermeture chirurgicale de CA entre janvier 2010 et décembre 2019 ont été inclus. L’ensemble des données cliniques et échographiques avant et après la fermeture du CA a été relevé, ainsi que les données de suivi à 2 ans. Les complications globales à savoir chirurgicales, hémodynamiques (utilisation d’inotropes pendant plus de 48h, augmentation des lactates et/ou oligurie) et respiratoires (ventilation en HFO pendant plus de 24h) ont été recensées. Les facteurs de risque associés avec ces complications ont été étudiés ainsi que le suivi à l’âge de 2 ans. Résultats : 256 patients ont été inclus avec un poids moyen à la naissance de 830,2 g ± 187,6 et un âge gestationnel moyen de 25+6 SA ± 1,41. 145 patients (56,6%) ont présenté une complication globale avec un taux de mortalité de 0%. 86 prématurés (33,5%) ont présenté une complication respiratoire, 58 (22,6%) une complication hémodynamique, 53 (20,7%) une complication chirurgicale, dont la plus fréquente est la paralysie des cordes vocales (14,4%) et 26 (10,1%) une complication hémodynamique et respiratoire. Il n’y a pas de facteur de risque associé aux complications chirurgicales. La ventilation mécanique prolongée en préopératoire (> 11jours) est associée à un risque plus élevé de survenue de complication hémodynamique (AUC 0,61), respiratoire (AUC 0.58) et à l’instabilité hémodynamique et respiratoire (AUC 0.64). Le faible poids de naissance est lié aux complications hémodynamiques (AUC 0.63, seuil >690 g) et l’instabilité hémodynamique et respiratoire (AUC 0.65, seuil 820 g). La FiO2 le jour du bloc est associée aux complications respiratoires (AUC 0.68, seuil <28%) et l’instabilité hémodynamique et respiratoire (AUC 0.61, seuil <25%). Concernant le suivi à 2 ans, le retard de langage est lié aux complications globales (p=0,02) et plus précisément aux complications chirurgicales (p=0,03). Conclusion : La fermeture du CA est sécure. La plupart des complications est transitoire et plus fréquente en cas de petit poids de naissance ou de fermeture tardive. La paralysie des cordes vocales est une complication fréquente, parfois frustre, avec des conséquences à long terme. Des séquelles neurologiques à 2 ans sont probablement associées à la survenue de complications.