• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2022ULILM192
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 04/07/2022

Résumé en langue originale

Contexte : La capnographie est un monitorage non invasif du patient indispensable dans notre spécialité. L’End Tidal CO2 (EtCO2) peut informer sur la ventilation, la perfusion pulmonaire et le débit cardiaque. En cas d’hypotension, elle peut permettre de suspecter une réaction anaphylactique. La valeur de l’EtCO2 est un reflet de la PaCO2 grâce à l’établissement du gradient PaCO2-EtCO2, décrit entre 2 et 5 mmHg. Or, depuis l’introduction de la ventilation protectrice au bloc opératoire, le gradient PaCO2-EtCO2 pourrait être plus important. L’objectif de cette étude est de réévaluer ce gradient et de déterminer l’influence des facteurs pré-opératoires sur celui-ci ainsi que ses conséquences péri-opératoires. Méthode : Étude observationnelle prospective monocentrique au sein du service d’anesthésie-réanimation cardio-vasculaire et thoracique du CHU de Lille avec analyse de 98 patients, de février à septembre 2021. Les patients inclus devaient avoir plus de 18 ans et bénéficier d’une chirurgie majeure nécessitant un monitorage par cathéter artériel. L'association de facteurs anamnestiques, ventilatoires ou hémodynamiques au gradient PaCO2-EtCO2 était recherchée, de même que son impact pronostique post-opératoire en analyse univariée puis multivariée. Une valeur de p < 0,05 était significative. Résultats : Le gradient moyen retrouvé était de 10,8 ± 4.4 mmHg. Le volume courant (Vt) indexé [OR -1,6 mmHg (IC 95 % : -2.9 à -0.2), p=0.039], et le tabagisme [IC 95% : + 2.7 (0.6 - 4.7), p=0,015] étaient significativement associés au gradient. En post-opératoire, l’augmentation du gradient n’était significativement associée qu’à la survenue de NVPO, d’autant plus après ajustement sur le score d’APFEL [OR 2,04 (IC 95% : 1,19 - 3,48), p=0,010]. Conclusion : Lors de l’utilisation de la ventilation protectrice per-opératoire, le gradient PaCO2-EtCO2 observé est élevé et supérieur à la valeur attendue.