• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Néphrologie
• Identifiant : 2022ULILM169
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/06/2022

Résumé en langue originale

INTRODUCTION L’insuffisance rénale aiguë du donneur (IRA) est un facteur de risque de perte de greffon lorsque la créatinine de base est définie par une rétro-estimation pour un débit de filtration glomérulaire à 75 mL/min/1,73m2 selon l’équation MDRD. Cette classification a permis de distinguer plusieurs catégories de l’IRA du donneur qui peut être soit évolutive, soit résolue soit indéterminée. Bien que toutes ces catégories soient associées à une moins bonne survie du greffon, cela ne constitue pas une justification de refus de ces greffons à la transplantation. L’objectif de ce travail est l’émulation d’essais cliniques pour chacune des catégories d’IRA du donneur dans lequel la décision de transplantation serait randomisée entre l’acceptation et le refus en vue d’une meilleure proposition. METHODE A partir du registre REIN, 26 847 patients dialysés et inscrits sur liste d’attente active ont été inclus entre 2005 et 2018. Un appariement à partir d’un score de propension dépendant du temps a été utilisé pour apparier un patient recevant un greffon issu d’un donneur en IRA au jour de sa transplantation avec un patient dialysé comparable demeurant sur liste d’attente. Cette émulation d’essai clinique randomisé a été répétée pour chaque catégorie de l’IRA du donneur (« IRA évolutive », « IRA résolue », « IR indéterminée ») permettant l’obtention de 3 sous-cohortes. Nous avons comparé l’espérance de vie des groupes « transplantation » et « liste d’attente » de chaque sous-cohorte. RESULTATS La différence d’espérance de vie entre les groupes « transplantation » et « liste d’attente » est de 2,01 mois (IC 95% = -2,4 ; 6,51) dans la sous-cohorte « IR indéterminée », 3,68 mois (IC 95% = -0,07 ; 7,46) dans la sous-cohorte « IRA résolue », 2,25 mois (IC95% = -1,13 ; 5,63) dans la sous-cohorte « IRA évolutive » pour une durée de suivi de 10 ans. Les patients du groupe « liste d’attente » ont été greffés dans un délai médian de 8 mois post pseudo randomisation. CONCLUSION La transplantation avec un greffon issu d’un donneur présentant une « IRA résolue », une « IRA évolutive » ou une « IR indéterminée » est associée à un gain d’espérance de vie. Même si cette différence n’est pas significative, on ne montre pas d’effet délétère sur l’espérance de vie des receveurs par rapport au fait de rester en dialyse. L’utilisation de ces greffons semble sûre et permettrait d’améliorer la qualité de vie des patients et de lutter contre la pénurie de greffons en France.