• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2022ULILM165
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/06/2022

Résumé en langue originale

Objectif : L’objectif principal est d’évaluer la distribution et la corrélation des valeurs de l’échographie d’engagement en fonction du niveau de celui-ci et de la méthode de mesure (HPD avec et sans appui) en fonction de l’IMC maternel. L’objectif secondaire est de déterminer si la mesure avec appui sur le périnée seule est plus pertinente que sans appui chez les patientes atteintes d’obésité afin d’apprécier le réel niveau d’engagement de la tête foetale. Matériel et Méthodes : Étude de cohorte rétrospective monocentrique menée du 1er mars 2019 au 31 octobre 2020 incluant tous les accouchements instrumentaux singletons. Une échographie en salle de naissance était réalisée systématiquement avant l’accouchement instrumental pour déterminer la variété de présentation ainsi que le niveau d’engagement. La mesure de l’HPD était effectuée avec et sans appui sur le périnée maternel. Résultats : 779 patientes ayant accouché avec une aide instrumentale ont été incluses. Pour les engagements partie haute et basse, il n’y avait pas de différence significative. Pour l’engagement partie moyenne, les valeurs moyennes étaient de 37.57 +/- 0.53 mm pour le groupe “IMC normal”, 38.49 +/- 0.93 mm pour le groupe “surpoids” et de 44.14 +/- 1.28 mm pour le groupe “obésité” (p<0.0001). Concernant la distribution des valeurs réalisées avec appui, la seule différence était à nouveau observée pour un niveau d’engagement partie moyenne : 21.99 +/- 0.46 mm pour le groupe “IMC normal”, 23.28 mm +/- 0.80 pour le groupe “surpoids”, et 25.76 mm +/- 1.10 mm pour le groupe “obésité”. (p = 0.0053). Le coefficient de corrélation entre les valeurs d’HPD sans et avec appui était de 0.76 dans toute la population de l’étude, 0.80 dans le groupe “IMC normal”, 0.71 dans le groupe “surpoids” de et 0.61 dans le groupe “obésité”. Conclusion : Les valeurs de l’HPD avec et sans appui sur le périnée maternel sont significativement différentes en fonction de l’IMC maternel concernant l’engagement partie moyenne uniquement. Ces valeurs sont corrélées entre elles quel que soit l’IMC maternel, laissant ainsi la possibilité à chaque praticien de choisir sa méthode (avec ou sans appui) de mesure de l’HPD. Compte tenu de ces résultats, il semble important de réévaluer les seuils de succès de voie basse, d’accouchement instrumental et de leurs complications en fonction de l’IMC maternel.