• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2022ULILM146
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/06/2022

Résumé en langue originale

Contexte : L’insuffisance cardiaque reste aujourd’hui un enjeu majeur de santé publique. Notre rôle est d’optimiser la prise en charge des patients pour limiter le risque de décès et d’hospitalisation à répétition. La stratification du pronostic de ces patients apparait donc fondamentale pour remplir ces objectifs. Notre rôle est également de sélectionner en temps et en heure les patients qui devront relever de la transplantation ou des techniques d’assistance cardiaque. L’objectif de cette étude était de rechercher l’impact pronostique de l’évolution de la fonction ventriculaire droite évaluée en ventriculographie isotopique dans la dysfonction systolique stable du ventricule gauche. Méthode : Nous avons inclus les patients insuffisants cardiaque à FEVG altérée qui ont bénéficié, entre janvier 2000 et décembre 2018 au CHU de Lille, de deux bilans pronostiques réalisés à un an d’intervalle. L’inclusion a été réalisée en rétrospectif, de même que l’analyse de la survie. Chaque patient avait reçu deux évaluations cliniques, biologiques, morphologiques et fonctionnelles. Une ventriculographie isotopique avait été réalisée pour tous lors de chacun des deux bilans. Le critère de jugement principal était la mortalité cardiovasculaire, en incluant la transplantation cardiaque en urgence et l’assistance circulatoire. Résultats : 1036 patients ont été inclus. 414 décès cardiovasculaires ont été recensés, après un suivi médian de 7.1 années. La variation de la FEVD évaluée en ventriculographie isotopique n’était pas significativement associée à une augmentation du risque de décès cardiovasculaire. L’altération de la FEVD était prédictive de la mortalité cardiovasculaire en analyse univariée, et en analyse multivariée sous la forme d’une valeur dichotomisée avec seuil déterminé par la courbe ROC. De plus, on retrouvait les autres paramètres indépendants prédictifs de la mortalité cardiovasculaire, connus, comme le BNP, la classification NYHA ou les capacités fonctionnelles en épreuve d’effort métabolique. Conclusion : chez les patients présentant une insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique, il existe un grand intérêt à l’évaluation de la fonction ventriculaire droite.