• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Urologie
• Identifiant : 2022ULILM145
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/06/2022

Résumé en langue originale

Objectifs Décrire les pratiques d’évaluation avant et pendant la phase de neuromodulation sacrée (NMS) dans les troubles de la vidange, et évaluer les facteurs prédictifs d’implantation de la NMS dans les troubles de la vidange vésicale neurologiques et non neurologiques. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique menée dans 11 centres hospitaliers universitaires. Tous les patients ayant bénéficié d’une phase de test de NMS pour un trouble de la vidange vésical d’origine neurologique ou non neurologique entre janvier 2000 et novembre 2021 ont été inclus. Les critères de jugement principaux étaient la description des pratiques d’évaluations des patients avant et pendant la phase test de NMS et la recherche de facteurs prédictifs d’implantation de la NMS en analyse univariée et multivariée. Les protocoles d'évaluation ont été comparés entre les différentes populations, et entre les patients issus de différents centres. Un outil prédictif a finalement été construit à partir des facteurs prédictifs identifiés. Résultats Sur les 357 patients inclus, 240 étaient des femmes (62,2%) et 155 (43,4%) avaient une maladie neurologique sous-jacente. Le taux d’implantation définitive était de 58.8% [95% IC : 53.5; 63.9]. Pour l'évaluation préopératoire, 215 patients (60,2 %) ont réalisé un calendrier mictionnel, 196 (54,9 %) une débitmétrie, 302 (84,6 %) un bilan urodynamique (BUD), 175 (49,0 %) une cystoscopie et 128 (35,6 %) une échographie des voies urinaires. Pendant la phase de test, 148 patients (41,5 %) ont réalisé un calendrier mictionnel, 137 (37,0 %) une débitmétrie et 49 (13,7 %) un BUD. Concernant le protocole d'évaluation, nous n'avons trouvé aucune différence statistique entre les patients neurologiques et non neurologiques, ni entre les patients présentant une lésion SNC et SNP. Nous avons constaté une variabilité significative des protocoles d'évaluation entre les centres. En analyse multivariée, l'âge (≤ 52 ans ; OR : 3,31, p<0.001), le sexe (femme ; OR : 2,62, p=0.003), la pression de clôture urétrale maximale (PCUM) (≥ 70 cmH2O ; OR : 2,36, p=0.016) et l’étiologie sous- jacente (pas de lésions du système nerveux périphérique ; OR : 2,25, p=0.033) étaient statistiquement associés à l’implantation de NMS. Nous avons construit un outil prédictif d’implantation à partir des 4 facteurs prédictifs identifiés. Conclusion Les protocoles d'évaluation avant et pendant la phase de test de NMS pour trouble de la vidange vésicale se sont avérés incomplets et hétérogènes. La variabilité des pratiques d'évaluation dépendait davantage du centre que de la présence d'une maladie neurologique sous-jacente. De plus, nous avons identifié 4 facteurs prédictifs préopératoires indépendants pour l'implantation de la NMS chez les patients ayant un trouble de la vidange vésical nous permettant de construire un outil prédictif. Cet outil prédictif pourrait être pertinent dans l’aide à la prise de décision thérapeutique et pour le conseil donné aux patients.