• Langue : Anglais
• Discipline : Médecine interne
• Identifiant : 2022ULILM138
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/06/2022

Résumé en langue originale

Introduction : La tuberculose reste un fardeau dans les pays à faible prévalence, en particulier chez les patients immunodéprimés transplantés d’organe solide. L’incidence est de 0.8% chez les transplantés d’organe et 0.7 à 5% chez les transplantés rénaux. Cependant, les pratiques concernant le dépistage de la tuberculose et la prophylaxie pour l’infection tuberculose latente (ITL) chez le transplanté d’organe solide ne font pas l’objet d’un protocole standardisé entre les centres. Objectif : Notre étude monocentrique rétrospective sur cohorte prospective a pour objectif de décrire le risque de tuberculose dans une population de patients en attente de transplantation rénale. Elle a également pour but de définir les patients éligibles à une prophylaxie anti-tuberculeuse. Résultats : De Janvier 2020 à juin 2021, 136 patients ont été évalué en consultation maladie infectieuse. Sur 136, 27 (20%) ont reçu une indication à traitement ITL dont 24 ont débuté le traitement. Parmi ces 27 patients, 10 (37%) ont été diagnostiqué avec une ITL sur la base d’un test IGRA (Interferon Gamma Release Assay) positif isolé et n’avaient pas d’autres facteurs de risque de tuberculose. En dehors des risques connus de tuberculose, les patients diagnostiqués avec ITL étaient significativement plus âgés (P = 0.026) et préalablement immunisés à l’hépatite A (P = 0.016) et au HHV6 (P = 0.013). Vingt (74%) reçurent une indication à être traiter par isoniazide seul tandis que pour 7 (26%) la combinaison rifampicine et isoniazide fut préconisée. Trois (12.5%) des patients traités ont eu des effets indésirables dont une hépatite cytolytique. Il n’y a pas eu d’interactions du traitement anti-tuberculeux avec les traitements immunosuppresseurs décrits dans les courriers post transplantation. Conclusion : La prévention de la tuberculose requiert une évaluation dédiée pour une meilleure prise en charge des patients transplantés d’organe.

Résumé traduit

Introduction: Tuberculosis (TB) remains a burden in low prevalence countries, especially for immunocompromised patients such as solid organ transplant (SOT) recipients with an overall incidence of 0.8% and 0.7 to 5% in kidney transplant recipients. However, practices concerning TB screening and treatment for latent tuberculosis infection (LTBI) in SOT recipients are not standardized between centers. Objectives: This monocentric retrospective cohort study aims at describing the risk of TB in a population of candidates for kidney transplantation and defining those eligible for chemoprophylaxis. Results: From January 2020 to June 2021, 136 patients were evaluated by an infectious disease specialist before transplantation. Out of 136 patients, 27 (20%) were eligible for LTBI treatment, 10 (37%) of whom were treated for LTBI on the sole basis of a positive IGRA and had no other known risk factors of TB. Apart from the known risk factors of TB, patients with LTBI were significantly older (P = 0.026) and more immune to Hepatitis A (P = 0.016) and HHV6 (P = 0.013) than the general population of kidney transplant recipients. Twenty (74%) patients were treated exclusively with isoniazid whereas 7 (26%) were treated with a combination of rifampin and isoniazid. Three (12.5%) patients reported side effects including 1 hepatic cytolysis. No interactions with immunosuppressant treatment were described. Conclusion: TB prevention requires a dedicated evaluation for a better care of SOT recipients.