• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2022ULILM121
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/06/2022

Résumé en langue originale

Contexte : Le déclenchement des femmes avec un antécédent d’utérus cicatriciel est une situation de plus en plus fréquente, pour laquelle Il n’existe actuellement pas de recommandations fortes de la part des sociétés savantes permettant de privilégier une méthode de déclenchement plutôt qu’une autre. Notre objectif principal était de déterminer le taux de réussite de maturation cervicale par méthode mécanique chez les femmes avec un antécédent de césarienne. Nos objectifs secondaires étaient d’évaluer les principaux facteurs prédictifs de réussite de déclenchement par cette méthode ainsi que le taux de complications maternofoetales associées. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique (Lille, France) menée entre le 1er janvier 2014 et le 31 décembre 2018. Étaient incluses toutes les femmes déclenchées par méthode mécanique en première ligne (associée à une deuxième ligne par prostaglandines en cas de score de Bishop < 6 après la première ligne) dans un contexte d’utérus cicatriciel. Le critère de jugement principal était l’accouchement par voie basse (AVB). Une analyse multivariée des facteurs prédictifs d’un accouchement par voie basse a été réalisée. Résultats : Parmi les 310 femmes incluses dans notre étude, 192 ont accouché par voie basse (61,9%). Le taux de recours à une seconde ligne de déclenchement par prostaglandine était de 36.4%. Une rupture utérine a été observée chez 3 femmes (1%) et une déhiscence utérine chez 4 autres (1.3%). Après ajustement, les facteurs prédictifs de succès du déclenchement étaient le nombre d’AVB antérieurs (OR 1.37 ; IC 95% 1.04 – 1.81), l’évolution du score de Bishop après retrait du ballon (OR 1.24 ; IC 95% 1.10 – 1.41) et le score de Bishop initial (OR 1.17 ; IC 95% 1.00 – 1.37). Conclusion : Le déclenchement par méthode mécanique des femmes ayant un utérus cicatriciel semble être efficace. Des facteurs pronostics de succès ont été retrouvés et sont principalement liés à l’intervention obstétricale initiale.