• Langue : Anglais
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2022ULILM122
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/06/2022

Résumé en langue originale

Introduction : Dans les dernières recommandations de la Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO), un chapitre a été consacré à l'approche physiologique, et à la description des mécanismes foetaux développés pour répondre à l'hypoxie. Notre objectif était de classer le type d'hypoxie en cas d'acidose néonatale sévère et de décrire l'ordre d'apparition des anomalies du rythme cardiaque foetal (RCF) en cas d'hypoxie évoluant progressivement. Matériel et méthodes : 132 nouveau-nés nés entre 2018 et 2020 avec un pH<7 ont été inclus. Ont été exclus les naissances prématurées, les foetus présentant une anomalie congénitale et les grossesses gémellaires. Les enregistrements du rythme cardiaque foetal per partum ont été assignés à l'un de ces quatre types d'hypoxie : hypoxie aiguë, subaiguë, progressivement évolutive et chronique. Pour l'hypoxie progressive, les anomalies du RCF ont été décrites selon la classification de la FIGO. Résultats : 36 tracés (27,3 %) ont été classés en hypoxie aiguë, 14 (10,6 %) en hypoxie subaiguë, trois (3,2 %) en hypoxie chronique et une hypoxie évoluant progressivement est survenue dans 62 cas (47 %). Dans 77,4 % des cas d'hypoxie évolutive, la décélération était la première anomalie à apparaître, 40,3 % d'entre elles étant des ralentissements de type baroréflexe. Les ralentissements de type chémorécepteur étaient le deuxième type d'anomalie à apparaître (40,7 %), tandis que la perte de variabilité et la bradycardie sont apparues plus tard. Une augmentation du RCF a été observée immédiatement après une décélération de type chémorécepteur dans 46,8 % des cas, et a été suivie d'une perte de variabilité ou d'un rythme saltatoire dans 37,1 % des cas. Conclusion : En cas d'acidose métabolique sévère à terme, la situation la plus fréquemment observée était une hypoxie évoluant progressivement, avec une apparition initiale de décélérations. La séquence des modifications du RCF était variable.

Résumé traduit

Introduction: In the most recent recommendations of the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), a chapter was dedicated to the physiological approach, and to the description of fetal mechanisms developed to respond to hypoxia. Our objective was to classify the type of hypoxia in case of metabolic acidaemia and describe the order of appearance of fetal heart rate (FHR) abnormalities in cases of gradually evolving hypoxia. Material and methods: 132 neonates born between 2018 and 2020 with acidaemia were included. We excluded preterm birth, fetuses with congenital anomaly and twin pregnancies. Intrapartum cardiotocography (CTG) traces were assigned to one of these four type of labour hypoxia: acute, subacute, gradually evolving, and chronic hypoxia. For gradually evolving hypoxia, FHR abnormalities were described according to the FIGO classification. Results: 36 CTG traces (27.3%) were classified as acute hypoxia, 14 (10.6%) as subacute hypoxia, three (3.2%) as chronic hypoxia and gradually evolving hypoxia occurred in 62 cases (47%). In 77.4% of cases of gradually evolving hypoxia, deceleration was the first anomaly to appear, with 40.3% involving baroreceptor decelerations. Chemoreceptor deceleration was the second type of anomaly to appear (40.7%), while loss of variability and bradycardia appeared later. Increased FHR was observed immediately after chemoreflex-type deceleration in 46.8% of cases; and was followed by a loss of variability or saltatory rhythm in 37.1% of cases. Conclusions: In cases of metabolic acidaemia at term, the most frequent situation observed was gradually evolving hypoxia, with an initial occurrence of decelerations. The sequence of FHR modifications was variable.