• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Hématologie
• Identifiant : 2022ULILM115
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 01/06/2022

Résumé en langue originale

Introduction : La thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire, sont des manifestations de la maladie thrombo-embolique veineuse. Le myélome multiple fait partie des cancers les plus à risque de thrombose veineuse avec un risque multiplié par 4 à 7,5 fois en comparaison à des sujets sains. Les IMiDs utilisés dans le traitement du myélome multiple exposent par ailleurs à un propre surrisque thrombotique. Selon les recommandations de l’IMWG de 2008, les patients traités par IMiDs doivent bénéficier d’une thromboprophylaxie par HBPM à dose préventive ou aspirine faible dose suivant leur nombre de facteurs de risque thrombotiques. L’apixaban a l'avantage d'être un anticoagulant oral direct et de dispenser les patients d'injections répétées, vectrices potentiellement de douleurs et d'un risque de non observance thérapeutique, sans nécessité de surveillance biologique spécifique. De plus, ils ont démontré une efficacité comparable chez les patients atteints de cancer sans surrisque hémorragique significatif. Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique contrôlée sur une population homogène de patients atteints de myélome multiple en 1ère ligne de traitement traités par lénalidomide dexaméthasone en association au bortézomib et/ou au daratumumab (VRd ou VRd lite, DRd ou D-VRd) avec ou sans projet d'autogreffe. Les patients ont été identifiés à partir des inclusions via CHIMIOWEB® et les données recueillies à partir des dossiers médicaux informatisés via SILLAGE®. Résultats : 84 patients ont été inclus. Le taux d’évènement thrombo-emboliques veineux (incluant TVP et EP) était de 11,11% (5/45) dans le groupe HBPM versus 2,56% (1/39) dans le groupe apixaban. Un seul évènement thrombotique artériel a été observé dans le bras HBPM. Il n’a pas été mis en évidence de surrisque hémorragique dans le bras apixaban (1/39) comparé au bras HBPM (1/45). Discussion : Les résultats plaident en faveur de l’utilisation de l’apixaban dans cette indication et devront être confirmés sur une population plus importante. La majorité des évènements thrombo-emboliques veineux ont été observés durant les 4 premiers cycles d’induction, avec présence dans la majorité des cas d’un ou plusieurs facteurs favorisants intercurrents. Les caractéristiques propres à la stadification du myélome (LDH, b2-microglobuline, score ISS ou R-ISS…) pourraient participer à définir le risque thrombo-embolique individuel de chaque patient.