• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Ophtalmologie
• Identifiant : 2012LIL2M206
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/10/2012

Résumé en langue originale

- But de l’étude : Analyser la surface oculaire en évaluant les paramètres cornéens et conjonctivaux mesurables en microscopie confocale in vivo chez des patients glaucomateux traités par des hypotonisants avec conservateurs versus sans conservateurs. Ces groupes ont été comparés à un groupe contrôle. - Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective comparative portant sur 48 yeux de 32 patients présentant un glaucome chronique à angle ouvert non opéré et 22 yeux de 16 sujets sains. Tous les patients ont bénéficié d’un examen par microscopie confocale in vivo de la cornée et de la conjonctive en utilisant le module cornéen du Heidelberg Retinal Tomograph. Le groupe de patients glaucomateux a été divisé en 2 sous groupes : patients traités par collyres hypotonisants sans conservateurs et les patients traités par collyres hypotonisants sans conservateurs. Les 2 groupes instillaient leurs collyres depuis plus de 6 mois. Les paramètres cornéens suivants ont été évalués : densité des cellules basales de l’épithélium ; le nombre de fibres nerveuses, la densité, la réflectivité et la tortuosité du plexus nerveux sous basal ; réflectivité du stroma antérieur et densité des kératocytes du stroma ; densité des cellules endothéliales. Les paramètres conjonctivaux suivants ont été évalués : densité des cellules épithéliales basales conjonctivales en supérieur et en inférieur, densité des cellules à mucus en supérieur et en inférieur. - Résultats : La densité cellulaire de l’épithélium basal cornéen était moindre dans le groupe contrôle (5930 c/mm²) comparé au groupe traité par collyre avec conservateur (6679 c/mm²) (p<0.01); le groupe avec conservateur présentait la densité la plus élevée comparé au groupe sans conservateur (6565 c/mm²) (ns). Le nombre de fibres nerveuses et la densité du plexus nerveux sous basal était significativement plus basse dans le groupe traité par hypotonisants avec conservateurs (3.03 et 984μm/90000μm²) comparé au groupe de sujets sains (4.41 et 1341 μm/90000μm²) (p<0.001); le groupe sans conservateurs (3.88 et 1182 μm/90000μm²) présente des valeurs intermédiaires entre les deux autres groupes (ns). La tortuosité du plexus nerveux sous basal était à l’inverse significativement plus grande dans le groupe avec conservateurs (2.49) comparé au groupe de sujets sains (1.73) (p<0.001) ; le groupe sans conservateurs (2.33) présente une valeur intermédiaire entre les deux autres groupes (ns). Nous n’avons pas retrouvé de différences significatives concernant la réflectivité stromale antérieure et la densité des kératocytes stromaux entre les différents groupes. La densité endothéliale était plus faible dans le groupe avec conservateurs (2029 c/mm²) par rapport au groupe de sujets sains (2243 c/mm²) (p=0.04) ; le groupe sans conservateurs (2253c/mm²) présentait des valeurs plus proches du groupe de sujet sains (ns). Par contre, les paramètres conjonctivaux ne montraient pas de différences significatives entre la conjonctive supérieure et inférieure ni entre les sujets traités et sujets sains. - Conclusion : Cette étude nous montre des différences significatives au niveau des paramètres cornéens mesurés en microscopie confocale in vivo chez les patients glaucomateux traités par hypotonisants avec conservateurs versus groupe contrôle. Il existe donc des altérations de la surface oculaire chez les patients glaucomateux traités au long cours. Ces données doivent être prises en compte dans le traitement chronique des patients glaucomateux. Le développement des collyres hypotonisants non toxiques pourraient réduire les dommages sur la surface oculaire et améliorer l’observance du traitement. En définissant des paramètres 123 aisément mesurables et reproductibles, la microscopie confocale in vivo pourrait permettre d’évaluer le degré d’altération de la surface oculaire et donc devenir un outil de la pratique courante.

Résumé traduit

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