• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie orthopédique et traumatologique
• Identifiant : 2022ULILM013
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/02/2022

Résumé en langue originale

Introduction : Le conflit ilio-psoas représente entre 2 et 6% de douleurs résiduelles après arthroplastie de hanche. Le diagnostic repose sur un faisceau d’argument clinique et radiologique. La cause de ce conflit correspond classiquement à un conflit cupule prothétique cependant il n’est pas défini de seuil à partir duquel le débord acétabulaire peut être responsable de ce conflit et il n’existe que peu de consensus sur la taille du débord permettant de préconiser la solution chirurgicale idéale. Ainsi nous avons mené une étude rétrospective sur une série de conflits ilio-psoas sur arthroplastie de hanche afin de 1) déterminer un seuil de débord pouvant être responsable de ce conflit 2) d’évaluer les résultats des différentes prises en charges 3) d’identifier des facteurs prédictifs de succès Matériels et méthode : Nous avons réalisé des mesures scannographiques de débords acétabulaires sur une population de 133 cas de conflit ilio-psoas entre 2011 et 2020. L’âge médian était de 59 ans pour 110 PTH primaire, 16 reprises et 7 resurfacages. Les débords acétabulaires de 130 patients symptomatiques ont été comparé avec ceux de 138 patients asymptomatiques sur des coupes axiales dites anatomique (orthogonale à l’axe pelvien), fonctionnelles (corrigée par la version pelvienne) et sur coupes sagittales. Le groupe psoas comprenait 60 infiltrations seules, 21 ténotomies, 14 plasties capsulaire et 55 changements acétabulaires. Différents facteurs pouvant impacter les résultats cliniques ont été évalué en fonction de la satisfaction et l’amélioration clinique sur le score d’Oxford (MCID définit à 9) tels que l’importance du débord, l’antéversion acétabulaire, l’offset, l’inégalité de longueur, ou le type d’implant. Résultats : Le seuil optimal de débord acétabulaire pour le diagnostic de conflit ilio-psoas lié à un débord acétabulaire était de 4 mm en coupe « anatomique » avec respectivement une sensibilité de 79%, une spécificité de 85%, une valeur prédictive positive de 75% et une valeur prédictive négative de 84%. Le MCID était atteint pour 63% (39/60) des infiltrations, 48% (10/21) des ténotomies, 43% (6/14) des plasties, 87% (48/55) des révisions. Les patients étaient satisfaits dans 78% (45/58) des infiltrations, 33% (7/21) des ténotomies, 50% (7/14) des plasties, 73% (40/55) des révisions. Il n’y avait pas de complications dans le groupe infiltration et ténotomie, 7% (1/21) de complications lors des plasties, 11% (6/55) lors des révisions. Les résultats étaient meilleurs si le score Oxford était plus élevé lors du diagnostic, ou s’ils avaient bénéficié d’une seule infiltration. Lors des infiltrations, celles-ci étaient plus efficaces lorsqu’ils présentaient un allongement du MI (p=0,021). Un offset augmenté était un facteur de bon pronostic chez le groupe ténotomie (p=0,045). L’importance du débord acétabulaire n’était pas identifiée comme un facteur de bon ou mauvais pronostic. Conclusion : Les conflits ilio psoas sont surtout lié à un débord acétabulaire si celui-ci excède 4 mm en coupe scannographique axiale selon un protocole prenant en compte des repères anatomique indépendamment de la position du bassin dans l’espace. Les autres causes de conflits tel qu’un excès d’offset, un allongement du membre inférieur, ou un conflit avec une vis, ou une collerette ne doivent pas être oubliées. Une prise en charge infiltrative doit toujours être proposée quel que soit la cause, une ténotomie peut être réalisé en première intention mais en cas de débord important ou de rétroversion acétabulaire, une révision acétabulaire doit être envisagée.