• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2022ULILM111
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/05/2022

Résumé en langue originale

CONTEXTE : La neuropathie tomaculaire (HNPP) prédispose à la survenue de syndromes canalaires par hypersensibilité des troncs neveux à la compression. Le traitement chirurgical des syndromes canalaires carpien et ulnaire au coude n’est pas codifié dans cette population et ses résultats sont peu connus. L’objectif de notre étude était de décrire les résultats des libérations chirurgicales conventionnelles en cas d’HNPP, avec l’hypothèse qu’elles amélioreraient la symptomatologie de ces syndromes canalaires. MÉTHODE : Entre septembre 2021 et février 2022, 21 patients HNPP suivis au CHU de Lille ayant présenté un syndrome canalaire symptomatique (canal carpien, tunnel ulnaire au coude) confirmé à l’électromyogramme et ayant bénéficié d’au moins une de ces interventions avec un recul minimal d’un an étaient revus. Ils totalisaient 49 chirurgies, dont 26 canaux carpiens et 23 compressions ulnaires au coude. L’efficacité était jugée pour chaque indication par un score spécifique (Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) pour les canaux carpiens, Patient Rated Ulnar Nerve Evaluation (PRUNE) pour les nerf ulnaires) ainsi qu’une Échelle Visuelle Analogique de la gêne liée au syndrome canalaire. Nous utilisions ces scores pour définir des seuils d’échec chirurgical et recherchions des facteurs de risque d’échec du traitement chirurgical. RÉSULTATS : A un recul moyen de 10.3 ans, 80% des interventions obtenaient la satisfaction des patients, et l’EVA de la gêne diminuait de 2.1 points (p<0.0001). La libération du canal carpien améliorait significativement le sous-score Symptom Severity Scale (SSS) (p<0.0001) du BCTQ de 1.3 points en moyenne ; mais n’impactait pas significativement le sous-score Functional Status Scale (FSS) (p=0.1227). La libération du tunnel ulnaire au coude améliorait significativement les deux sous scores du PRUNE: diminution moyenne du PRUNE-symptom de 24.3 points (p = 0.0005) et du PRUNE-function de 13.3 points (p=0.0267). Aucun facteur pronostic d’un échec chirurgical n’était significatif, hormis l’exercice d’une profession non manuelle. CONCLUSION : La libération chirurgicale d’un syndrome du canal carpien ou d’une compression ulnaire au coude permet une amélioration clinique chez les patients HNPP, et des résultats toutefois inférieurs à ceux obtenus en population générale et potentiellement transitoires. Ces chirurgies semblent avoir leur place dans la prise en charge de l’HNPP.