• Langue : Anglais
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2022ULILM103
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/05/2022

Résumé en langue originale

Contexte : La fausse couche précoce est la première complication de la grossesse touchant 25% des femmes et entraînant des coûts de santé importants. Ce travail vise à évaluer le rapport coût-efficacité de deux stratégies dans la prise en charge médicale des fausses couches précoces en France : Mifépristone + Misoprostol (MF+MS) VS Misoprostol (MS) seul. Méthodes : Un modèle d'arbre de décision a été construit pour comparer ces deux stratégies. La stratégie évaluée était le protocole appliqué à Lille, France. Les données ont été extraites de cinq études (essai randomisé et étude prospective croisée) issues d'une revue systématique de la littérature réalisée entre 2000 et 2021. L’objectif principal était l'expulsion du sac gestationnel sans curetage chirurgical. Le résultat a été exprimé sous la forme du ratio différentiel coûtefficacité (RDCR). Des analyses de sensibilité déterministe et probabiliste ont été réalisée pour évaluer l'incertitude de ce modèle. Résultats : 1334 femmes ont été considérées, 657 traitées par MF+MS et 677 par MS seule. L'efficacité du MF+MS est supérieure à celle du MS seul 79%(IC 95% 0,76 - 0,81) VS 68%(IC 95% 0,65 - 0,71) avec des coûts inférieurs 953.01€ (IC 95% 712,34 à 1273,32€) VS 1238,30€ (IC 95% 866,63 à 1721,28€). Le RDCR calculé est de -2557,86€, ce qui signifie que le MF+MS domine strictement le MS seul. Cette conclusion est cohérente avec l'analyse de sensibilité déterministe et probabiliste : ICER -2557.96€ (95% CI : [-2613.66 ; -2461.56€]). Conclusion : MF+MS est une stratégie plus rentable que MS seul pour la prise en charge médicale des fausses couches précoces d’un point de vue de santé publique français.

Résumé traduit

Objective – Early pregnancy loss (EPL) is the first pregnancy complication affecting 25% women, resulting in substantial health care costs. This work intended to evaluate the cost effectiveness of two strategies in the medical management of EPL in France: Mifepristone + Misoprostol (MF+MS) VS Misoprostol (MS) alone. Methods – A decision tree model was constructed to compare these two strategies. The strategy under evaluation was the protocol applied in Lille, France. Data were extracted from five studies (RCT and crossover prospective study) issued of a systematic literature review conducted from 2000 to 2021. The primary outcome was gestational sac expulsion without surgical evacuation. The result was expressed as the incremental cost-effectiveness ratio (ICER). Determinist and probabilistic sensitivity analysis were performed to evaluate uncertainty. Results –1334 women were considered 657 treated with MF+MS and 677 with MS alone. The effectiveness of MF+MS is superior to MS alone 79%(IC 95% 0,76 - 0,81) VS 68%(IC 95% 0,65 - 0,71) with lower costs 953.01€ (IC 95% 712,34 à 1273,32€) VS 1238,30€ (IC 95% 866,63 à 1721,28€). The ICER is calculated as the ratio -2557.86€ meaning that MF+MS strictly dominates MS alone. This conclusion is consistent with deterministic and probabilistic sensitivity analysis: ICER -2557.96€ (95% CI: [-2613.66 ; -2461.56€]). Conclusion – MF+MS is a most cost effectiveness strategy than MS alone for the medical management of EPL from a French healthcare perspective.