Titre original :

La ponction et le bloc test à la lidocaine intra articulaire ont-ils un intérêt diagnostique dans les indications de révision de prothèse de hanche ?

Mots-clés en français :
  • Prothèse totale de hanche
  • révision
  • rPTH
  • hanche
  • test diagnostique
  • bloc test
  • ponction aspiration

  • Prothèses de hanche
  • Diagnostic chirurgical
  • Arthroplastie prothétique de hanche
  • Réintervention
  • Valeur prédictive des tests
  • Langue : Français
  • Discipline : Médecine. Chirurgie orthopédique et traumatologique
  • Identifiant : 2022ULILM086
  • Type de thèse : Doctorat de médecine
  • Date de soutenance : 29/04/2022

Résumé en langue originale

Introduction : Poser l’indication de révision d’une arthroplastie de hanche peut parfois être difficile. C’est pourquoi, la réalisation d’une ponction de liquide synovial à visée bactériologique associée à une injection de produit d’anesthésie intraarticulaire (bloc test) peut être proposée pour confirmer l’origine articulaire des douleurs. Mais les séries sur ce sujet sont peu nombreuses, anciennes, et portent sur de faibles effectifs. Aussi nous avons mené une étude à partir d’une série consécutive de révisions de prothèses de hanche ayant eu une ponction/bloc test au préalable dans le but d’évaluer 1) l’association entre la positivité du bloc test et l’amélioration clinique après révision et 2) de déterminer les paramètres diagnostiques du bloc test (sensibilité, spécificité, VPP et VPN). Matériels et méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective de 152 patients ayant eu une révision de leur arthroplastie de hanche (changement d’au moins un implant) et une ponction associée à un bloc test avant révision. Les causes de révision étaient : 64 descellements, 20 infections, 19 tendinopathies du psoas, 17 cames prothétiques, 8 ostéolyses, et 24 causes diverses. Les patients étaient évalués selon le score d’Oxford-12 et le score de Postel-Merle-d’Aubigné (PMA) réalisés avant et après révision. Un patient était considéré comme « bon résultat fonctionnel » s’il présentait une amélioration du score d’Oxford-12 supérieur à la MCID (variation de 9 points) et/ou si le score d’Oxford-12 postopératoire était inférieur au PASS (définit à 21/60). Le résultat du bloc test (positif ou négatif) était comparé à l’amélioration ou non du patient. Résultats : Les bloc test étaient négatifs pour 38,8% (59/152) patients et positifs pour 61,2% (93/152) des patients. Les ponctions à visée bactériologique sont revenues positives dans 12,5% (19/152) des cas. L’amélioration médiane du score d’Oxford-12 était de 23,0 [16,0 ; 30,0] si le test était positif contre 16,0 [4,0 ; 17,0] s’il était négatif (p = 0,002). L’amélioration médiane du score PMA était de 6,0 [3,0 ;7,0] si le test était positif contre 3,0 [0,0 ;6,0] s’il était négatif (p = 0,0089). Un bon résultat fonctionnel après révision était fortement associé à la positivité du bloc test (p < 0,0001). Les paramètres diagnostiques du bloc test étaient : sensibilité = 67,69%, spécificité = 73,33%, VPP = 91,40% et VPN = 37,29. Conclusion : La ponction de liquide synovial à visée bactériologique avec réalisation concomitante d’un bloc test semble être un outil intéressant dans la prise en charge de révisions sur arthroplastie de hanche. Les paramètres diagnostiques de ces deux examens sont robustes. Un bloc test positif tend à confirmer l’indication de révision tandis que la négativité du bloc test pourrait faire reconsidérer cette dernière.

  • Directeur(s) de thèse : Martinot, Pierre

AUTEUR

  • Wolf, Maxime
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