• Langue : Anglais
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2022ULILM057
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/04/2022

Résumé en langue originale

Introduction : Le pronostic à long terme après colite aigue grave a été peu décrit, particulièrement à l’ère des biothérapies. Les objectifs de notre étude étaient de rapporter les résultats à long terme des patients répondant à un traitement médical pour colite aigue grave, et de rechercher une différence de pronostic en fonction de la réponse initiale à la corticothérapie intraveineuse. Matériel et méthodes : Nous avons conduit une étude observationnelle monocentrique incluant les patients atteints d’une rectocolite hémorragique admis entre 2011 et 2019 au Centre Hospitalier de Lille pour colite aiguë grave (définie par un Lichtiger supérieur ou égal à 10), traités en première ligne par corticothérapie intraveineuse, répondant à un traitement médical lors de l’hospitalisation initiale et suivis au moins 1 ans. Le critère de jugement principal était le taux de colectomie à 1 an. Résultats : 97 patients (52% d’hommes, âge médian de 30 ans (IQR: 22-48)) ont été inclus : 56 patients ayant répondu à la corticothérapie intraveineuse initiale et 41 patients à un traitement médical de recours par infliximab ou ciclosporine après échec de la corticothérapie. Le traitement de maintenance initial était par 5-aminosalicylates chez 23 % des patients corticosensibles contre 0% des patients corticoresistants (p=0,005). La médiane de suivi était de 27,8 mois (IQR:14-57). Le taux de colectomie était de 20% à 1 an et de 30% à la fin de la période d’étude. Le taux de récidive de colite aiguë grave était de 18% à 1 an et de 29% à la fin de la période d’étude. 50%, 27% et 16% des patients auront eu respectivement au moins 1, 2 et 3 modifications de leur traitement de maintenance durant la période d’étude. Aucune différence significative concernant ces résultats à long terme n’était retrouvée entre les patients ayant répondu à la corticothérapie intraveineuse initiale et ceux n’y ayant pas répondu. Conclusion : Le pronostic à long terme des patients ayant présenté une colite aiguë grave et répondant à un traitement médical reste défavorable à l’ère des biothérapies, et ne semble pas dépendre de la réponse initiale à la corticothérapie intraveineuse. Des études prospectives étudiant le choix du meilleur traitement après un premier épisode de colite aiguë grave pourraient permettre de modifier ces résultats.

Résumé traduit

Background & Aims: Long-term prognosis after an acute severe ulcerative colitis has been poorly reported, especially in biologic era. We aim to document long-term outcomes of patients who will respond to a medical therapy for acute severe ulcerative colitis and whether if this prognosis is different depending on the responsiveness to the intravenous steroid therapy. Methods: Between 2011 and 2019, all patients admitted with Ulcerative Colitis in Lille Hospital for acute severe ulcerative colitis (defined as Lichtiger index equal to or greater than 10) treated with intravenous steroid therapy in first line therapy, who responded to a medical therapy on index hospitalization and followed-up for at least 1 year were included in our monocentric retrospective study. The primary end point was colectomy rate at 1 year. Results: 97 patients (52% men, median age 30 years (IQR:22-48)) were included: 56 responders to steroids and 41 responders to a rescue therapy by infliximab or ciclosporin after failure of IV steroids. Initial therapy at discharge was 5-aminosalycilates in 23% responders to intravenous steroids compared to none among non-responders to intravenous steroids (p=0,005). Median followup was 27,8 months (IQR:14-57). Long-term colectomy rate was 20% at 1 year and 30% at the end of study period. Recurrence of acute severe ulcerative colitis rate was 18% at 1 year and 29% at the end of study period. 50%, 27% and 16% of patients changed their maintenance therapy at least 1, 2 and 3 times respectively during study period. No significant differences were found in long-terms outcomes between responders and nonresponders to intravenous therapy. Conclusion: Patients with acute severe ulcerative colitis avoiding colectomy at index hospitalization in the biologic era still have poor long-term prognosis, regardless to the initial responsiveness to intravenous steroid therapy. Prospective studies investigating the best choice of therapy at discharge could modify these results.