• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médical
• Identifiant : 2022ULILM042
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 05/04/2022

Résumé en langue originale

OBJECTIFS : Devant une instabilité ou des douleurs chroniques de la cheville et du pied chez l’enfant, une imagerie est souvent réalisée pour rechercher une coalition calcanéo-naviculaire (CCN) ou un bec calcanéen trop long (TLAP). Le diagnostic d’une CCN et sa caractérisation (synostose, synchondrose, synfibrose) est plus facile en imagerie que celui du TLAP, mal défini sur le plan sémiologique (en dehors d’un espace calcanéo-naviculaire (ECN) < 5 mm). En outre, la limite entre TLAP, variante anatomique, et TLAP syndrome (symptomatique) reste floue. Les objectifs de notre travail rétrospectif étaient 1) d’apporter des éléments sémiologiques plus fiables pour le diagnostic de TLAP syndrome et 2) d’évaluer nos performances diagnostiques dans la détection/caractérisation des CCN. MÉTHODES : Dans la 1e étude analytique, type cas-témoins non appariés, 2 radiologues ont relu indépendamment les examens des patients pris en charge en orthopédie infantile pour un TLAP syndrome, au moyen d’un questionnaire : mesure de l’ECN et recherche des signes indirects associés aux CCN tels que décrits dans la littérature. Dans la 2e étude, 2 radiologues ont relu indépendamment les examens des patients ayant une CCN en distinguant les synchondroses (SC) des synfibroses (SF). Les concordances entre radiologues et entre l’imagerie et la chirurgie (patients opérés) ont été évaluées. RÉSULTATS : Dans la 1e étude, 128 patients (38 cas, 90 témoins) ont été inclus : la prévalence du TLAP était de 71,54%. Une mesure seuil de l’ECN de 3,2 mm était en faveur d’un TLAP syndrome (Se=97%, Sp=70%). Trois signes indirects étaient significatifs : le « nez de fourmilier », le bec talien et le bec calcanéen effilé, d’autant plus en faveur du TLAP syndrome qu’ils s’associaient à une réduction de l’ECN. Dans la 2e étude (24 CCN), la concordance SF/SC était de 91,7% entre radiologues et de 37,5% entre imagerie et chirurgie. DISCUSSION : Le TLAP est fréquent chez les témoins : une variante semble donc la plus plausible. Par contre, devant une symptomatologie évoquant un TLAP syndrome, le diagnostic est conforté en imagerie par une mesure de l’ECN inférieure à 3,2 mm. Cette mesure est réalisée au mieux en scanner grâce aux reconstructions 2D dans les trois plans. La présence concomitante d’un « nez de fourmilier », d’un bec talien ou d’un bec calcanéen effilé sont des arguments diagnostiques supplémentaires. Concernant les CCN, la distinction entre SF et SC en imagerie semble peu pertinente en pratique.