Université de Lille Analyse cas témoin par score de propension des facteurs influençant la morbi-mortalité des fractures pertrochanteriennes : arthroplastie versus Clou Gamma3TM Fracture pertrochanterienne ostéosynthèse arthroplastie gériatrie 610 Grand trochanter Fractures Chez la personne âgée Arthroplastie Ostéosynthès Arthroplastie prothétique de hanche Sujet âgé Dissertation universitaire Sujet âgé de 80 ans ou plus Dissertation universitaire Ostéosynthèse Dissertation universitaire Fractures de la hanche Sujet âgé Dissertation universitaire Contexte : Les fractures du massif trochanterien (FMT) sont au troisième rang des fractures chez les sujets âgés, elles engendrent une perte d’autonomie dans 45% des cas et une mortalité jusqu’à 26% dans l’année. L’optimisation de la prise en charge médico-chirurgicale des fractures de l’extrémité supérieure du fémur constitue un enjeu vital, sociétal et économique. L’objectif de notre étude était de comparer la mortalité et l’autonomie des patients après FMT traité par arthroplastie totale de hanche ou par une ostéosynthèse dans deux centres d’un même département et d’en étudier les facteurs pronostiques. Hypothèses : la perte d’autonomie et la mortalité sont comparables en cas d’arthroplastie totale de hanche (PTH) ou ostéosynthèse par clou Gamma3TM pour une FMT. Méthodes : de janvier 2017 à octobre 2019, 499 patients ont étés opérés d’une FMT soit par Clou Gamma3TM (316) soit par PTH (183). La mortalité était évaluée à trois mois et à un an. Le niveau d’autonomie était évalué par le score de Parker et Palmer à un an de la chirurgie. Résultats : après pondération par score de propension (IPTW), la mortalité à trois mois était significativement plus importante en cas d’arthroplastie (OR : 2,20 (IC95% : 1,21 à 4,01) ; p=0,010) mais sans différence significative à un an (OR : 1,48 (IC95% : 0,93 à 2,37) ; p=0,096). Pour la mortalité à un an, les patients obèses (IMC > 30) ou opérés dans un délai inférieur à 48h ont un risque de mortalité majoré en cas d’arthroplastie (OR : 4,32 (IC95% : 1,18 à 15,75) ; p=0,027 et OR : 1,87 (IC95% : 1,12 à 3,11) ; p=0,015, respectivement). La baisse du score fonctionnel de Parker et Palmer était significativement plus importante en cas d’arthroplastie (OR : 0,44 (IC95% : 0,17 à 0,70) ; p=0,001). Conclusion : La mortalité à un an après FMT est comparable que le traitement soit une arthroplastie ou une ostéosynthèse par clou Gamma3TM, cependant il existe une surmortalité à trois mois et une baisse du score fonctionnel à un an en cas d’arthroplastie. Il semblerait que l’arthroplastie soit plus risquée en cas de délai avant chirurgie inférieur à 48 heures et chez des patients obèses comparativement au Clou Gamma3TM. Electronic Thesis or Dissertation Text fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM652.pdf Mory Nicolas 1994-09-05 FR 262690144 2021LILUM652 2021-12-10 Médecine. Chirurgie orthopédique et traumatologique Université de Lille thesis.degree.grantor_1 223446556 Doctorat de médecine non oui Jan Nicolas intervenant_1 172683319 ddc:610 Jan Nicolas Université de Lille Université de Lille Unicode PDF 50