• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2012LIL2M322
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/11/2012

Résumé en langue originale

INTRODUCTION L’Embolisation de Fibrome Utérin (UFE) est une alternative thérapeutique à la myomectomie, reconnue comme valable en termes d’efficacité et d’inocuité. Les recommandations du RCOG en 2002 et de l’ACOG en 2004 déconseillent de proposer cette procédure dans le cadre d’un désir de grossesse en l’attente de données concernant la fertilité et les risques de complications obstétricales liées à l’EFU : plus de 227 grossesses ont été décrites à ce jour après cette procédure sans nouvelles recommandations. Nous rapportons ici le cas d’une grossesse post UFE avec complications vasculaires et placenta invasif et faisons une revue de la littérature sur ce sujet. MATERIEL ET METHODES La revue de littérature a été effectuée sur PubMed à partir des mots-clés UAE and « pregnancy and/or fibroids », « UAE and miscarriages », et « UAE and fertility » avec comme principale revue de littérature celle de Homer en 2010 comprenant entre autres une RCT UFE versus myomectomie (Mara 2008) et dont le détail permet de calculer les taux de conception, de fausses-couches spontanées (FCS) et de complications obstétricales post UFE sur un ensemble de plus de 227 grossesses (Homer 2010). 7 autres études ont évalué la réserve ovarienne post UFE RESULTATS Les taux de conception sont très variables d’une étude à l’autre mais ce résultat est biaisé par de grandes différences entre les populations étudiées en termes d’âge moyen et de désir de grossesse au moment de l’UFE ou par la suite ; la seule RCT (Mara 2008) conclue à une élévation significative du taux de FCS par rapport à des femmes traitées par myomectomie, d’autres études retrouvent également une élévation significative de ce taux mais sans randomisation fiable. La réserve ovarienne est évaluée dans les différentes études selon des critères très différents : la RCT de Tropeano en 2011 ne montre pas d’altération hormonale, climatérique ou échographique après EFU par rapport à la population générale mais il n’existe aucune étude randomisée comparative par rapport à des femmes traitées par myomectomies sur ce sujet. Les résultats en terme de complications obstétricales hors FCS sont contradictoires et ne permettent pas de conclure ; on note un nombre de cas rapportés de placentas invasifs post EFU sans autre facteur de risque chez les femmes concernées, nombre semblant important par rapport à la population générale sans données précises permettant de vérifier la signification statistique de cette constatation. L’ensemble de ces données fait pour le moment déconseiller l’EFU aux femmes désirant une grossesse ultérieure mais peuvent justifier en cas de désir postérieur à la procédure de réaliser une hystéroscopie de contrôle afin de limiter les risques de FCS et en cas de grossesse une surveillance IRM du placenta.

Résumé traduit

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