• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie pédiatrique
• Identifiant : 2021LILUM321
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/09/2021

Résumé en langue originale

Contexte: La hernie diaphragmatique congénitale (HDC) est une embryopathie responsable d’une morbi-mortalité majeure. La morbidité digestive et nutritionnelle est importante en période néonatale, nécessitant parfois un support nutritionnel. L’autonomie alimentaire (AA) de ces enfants demeure un enjeu de la prise en charge. Identifier les facteurs prédictifs du retard d’acquisition de l’AA pourrait nous permettre d’avoir une action préventive sur certains d’entre eux. L’objectif de cette étude était de rechercher les facteurs périnataux associés à une AA retardée chez les patients opérés d’une HDC. Méthode : Il s’agit d’une étude de cohorte, monocentrique et rétrospective, incluant les 138 nouveaux-nés admis dans notre hôpital pour la prise en charge d’une HDC entre janvier 2009 et décembre 2018. 54 patients étaient exclus pour : anomalie chromosomique ou syndrome génétique, hernie de Morgagni, hernie de coupole droite ou bilatérale, diagnostic postnatal tardif, survenue du décès avant acquisition de l’AA. Le critère de jugement principal était l’âge à l’acquisition de l’AA, permettant de répartir les patients en 2 groupes : AA non retardée (avant le 75e percentile d’âge à l’AA, groupe 1, n = 63) et AA retardée (groupe 2, n = 21). Nous avons analysé les facteurs de risque parmi les données anténatales et postnatales jusqu’à la sortie de la première hospitalisation. Un ajustement était effectué sur la réparation par patch prothétique, afin de s’affranchir de la sévérité de la pathologie. Résultats : Les groupes étaient comparables sur leurs caractéristiques démographiques. Après ajustement, certains facteurs restaient associés à une AA retardée : le score de sévérité anténatal (ORajusté: 5.0, IC 95% : 1.3 – 19.3) et le volume pulmonaire mesuré en IRM o/e (ORajusté : 3.2, IC 95% : 1.1 – 9.4) parmi les données anténatales ; la mise en en place d’une gastrostomie durant la chirurgie initiale (ORajusté: 20.3, IC 95%: 4.5 – 91.5), le syndrome occlusif post opératoire (ORajusté: 9.0, IC 95% : 1.6 – 51.6) et la réintervention chirurgicale (ORajusté : 11.7, IC 95% : 2.0 – 68.7) parmi les données postnatales. Le LHR o/e, la position du foie et de l’estomac, le temps opératoire et l’épanchement pleural ne semblaient pas avoir d’effet significatif sur l’acquisition de l’AA. Conclusion : L’identification de facteurs prédictifs d’une AA retardée pourrait nous permettre d’améliorer la prise en charge globale et nutritionnelle des patients porteurs d’une HDC.