• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Hématologie
• Identifiant : 2021LILUM394
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/09/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Le lymphome B diffus à grandes cellules (LDGCB) est le lymphome le plus fréquent de l’adulte. L’Index Pronostique International (IPI) est utilisé depuis 1993 pour évaluer la sévérité de la maladie. D’autres facteurs pronostiques ont émergé comme le volume tumoral métabolique total (TMTV) évalué en TEP-TDM et la lymphopénie au diagnostic. L’interleukine 7 (IL-7) est un facteur de croissance des lymphocytes T, dont l’utilisation thérapeutique pourrait améliorer la survie des patients en restaurant l’immunité cellulaire anti-tumorale. L’objectif de notre étude était d’évaluer la valeur pronostique de la lymphopénie et du TMTV dans le LDGCB en comparaison au score IPI et d’étudier l’expression de la chaine alpha du récepteur à l’IL-7 (CD127) à la surface des cellules tumorales en vue d’une éventuelle utilisation thérapeutique. Méthode : Nous avons constitué une cohorte rétrospective monocentrique de patients traités par immunochimiothérapie en 1ere ligne d’un LDGCB. Le TMTV sur la TEP-TDM initiale était acquis à l’aide d’un module d’intelligence artificielle et était rapporté au volume du patient mesuré sur l’examen (rapport TMTV/VP). L’expression du CD127 était étudiée en immunohistochimie sur les prélèvements diagnostiques disponibles. L’effet des facteurs pronostiques sur la survie sans progression (PFS) et la survie globale (OS) à 3 ans a été analysé par comparaison des courbes de Kaplan-Meier (test du Log-Rank) et régression de Cox. Résultats : 150 patients étaient inclus dans notre étude dont 72 avec analyse des TEP-TDM et 38 avec analyse anatomopathologique. Deux facteurs étaient associés à une diminution de l’OS à 3 ans : le taux de lymphocytes au diagnostic ≤ 0,7G/L (76,9% contre 93,5% ; p = 0,009) et le rapport TMTV/VP > 0,35% (81% contre 96,9% ; p = 0,05). L’association de ces deux facteurs était supérieure au score IPI pour discriminer la PFS à 3 ans des patients (88,9% si aucun facteur défavorable, 55,6% si 1 facteur, 12,5% si 2 facteurs présents ; p < 0,001). Le CD127 était significativement exprimé par les cellules tumorales dans 16% des prélèvements analysés. Conclusion : La lymphopénie et l’élévation du rapport TMTV/VP au diagnostic de LDGCB sont associées individuellement à une diminution de la survie globale des patients. L’association de ces deux facteurs est supérieure à l’IPI, dans notre étude, pour discriminer la survie sans progression à 3 ans des patients.