• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2021LILUM386
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/09/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Le virus respiratoire syncytial (VRS) est la première cause d’infection respiratoire chez le nourrisson. L’immunoprophylaxie par le Synagis® est actuellement la seule intervention autorisée en France chez ces populations à risque. Son utilisation n’est pas consensuelle et fait l’objet d’une controverse à l’échelle internationale. Ce travail vise à faire une mise au point sur le rationnel de l’utilisation du Synagis® dans le but d’ajuster nos pratiques de service. Méthode : La première partie de ce travail fait un état des lieux des recommandations internationales. La seconde partie analyse l’évolution des guidelines de l’American Academy of Pediatrics (AAP) vers une politique plus restrictive pour en comprendre les justifications et en évaluer les conséquences. La dernière étape de ce travail apporte des données épidémiologiques récentes sur la charge hospitalière liée au VRS en réanimation et unité de surveillance continue (USC) pédiatrique au CHRU de Lille. Résultats : Il existe une grande hétérogénéité des recommandations internationales. L’absence de consensus européen repose sur une insuffisance d’arguments scientifiques de haut niveau de preuve et une considération différente du rapport coût efficacité. Seuls deux essais contrôlés randomisés ont évalué l’efficacité du Synagis®. L’évolution des recommandations de l’AAP ne repose que sur des avis d’experts. Trente-huit nourrissons âgés de moins de 24 mois présentant un facteur de risque telle que la prématurité, la DBP ou une CHDS étaient admis en USC ou réanimation pédiatrique pour une bronchiolite à VRS sur la période du 01 Janvier 2015 au 01 Janvier 2020. Parmi les enfants inclus, 24% étaient nés à un terme <29SA, 21% entre 32 et 35SA et 55% avait un AG entre 35SA et 36SA+6. Au total, 23% présentaient une DBP dont 44% était considérée comme sévère. Conclusion : En l’état actuel des données de la littérature, l’utilisation du Synagis® repose sur peu d’arguments scientifiques de haut niveau de preuve. Le choix de l’indication du Synagis® devrait être laissé à l’appréciation du clinicien après une évaluation individuelle d’une balance coût /efficacité.