• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2012LIL2M186
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/09/2012

Résumé en langue originale

- Contexte : La place de la chirurgie est controversée dans le traitement des cancers bronchopulmonaire non à petites cellules (CBPNPC) localement avancés. A l’instar des tumeurs du sulcus supérieur, des traitements associant chimiothérapie, radiothérapie et chirurgie ont permis des survies prolongées. L’envahissement vertébral reste un facteur de mauvais pronostic. Nous avons voulu évaluer la place de la chirurgie dans les CBPNPC avec envahissement vertébral. - Méthode : Nous avons étudié une cohorte de 20 patients opérés d’un CBPNPC avec envahissement vertébral de 2000 à 2010. Il s’agissait de 20 hommes, d’âge moyen 54 ans (extrêmes 40-79 ans). L’envahissement vertébral intéressait les corps vertébraux, le foramen intervertébral ou l’apophyse transverse. L’objectif principal était d’étudier la survie à long terme et d’en identifier les principaux facteurs pronostiques. - Résultats : 14 patients se présentaient avec une tumeur du sulcus supérieur. Une induction par radiothérapie a été réalisée chez 18 patients (90%), en association avec une chimiothérapie chez 14 patients (70%). Les patients ont tous été opérés d’une lobectomie avec curage radical. Il n’y a pas eu de vertébrectomie totale . La résection vertébrale a consisté en une corporectomie totale (7), une corporectomie partielle (7), une résection du foramen (3) ou de l’apophyse transverse (3). Il y a eu 2 cas d’envahissement vasculaire. La résection a été complète dans 14 cas (70%). La mortalité opératoire était de 5% et 8 patients ont eu une complication majeure. 10 patients ont récidivé, dont 2 localement (10%) et 8 à distance (40%). La survie globale à 5 ans était de 30,3% avec une médiane de survie de 33 mois. En analyse univariée le caractère complet de la résection, la réponse complète à l’induction, le délai entre le diagnostic et la chirurgie et la taille tumorale après induction ont été identifiés comme facteurs pronostiques. En analyse multivariée seul le délai du diagnostic à la chirurgie restait significatif. - Conclusion : La chirurgie des CBPNPC avec envahissement vertébral, au sein d’un traitement multidisciplinaire, permet des survies prolongées, chez des patients sélectionnés. Cette chirurgie doit être réalisée dans des centres spécialisés.

Résumé traduit

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